心理干预对腹部手术患者切口疼痛的影响

魏丽鸿，谷建明

（1.张掖医学高等专科学校，甘肃 张掖 734000；2.张掖市甘州区人民医院，甘肃 张掖 734000）

医学心理学认为，疼痛是个体的人对现在的刺激和以往疼痛经验相互作用而产生的主观感受和体验[1]。术后切口疼痛是一种复杂的生理、心理和行为的一系列反应。疼痛的来源包括躯体神经和内脏神经的双重激动。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。切口疼痛是腹部手术患者常见症状之一，主要原因多为手术创伤、引流及刺激所致。疼痛因手术大小、部位及患者自身情况而有所不同。术后患者麻醉作用消失，患者往往因切口疼痛而感觉不舒适。剧烈疼痛还可影响呼吸、血压、睡眠等，不利于术后康复。研究认为术后疼痛不仅有着性别差异，更重要的是受着心理因素的影响。2010年12月至2011年12月，我们对腹部手术患者实施心理干预，观察其对术后疼痛的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例腹部手术患者，男52例，女28例，年龄20～75岁，平均（51.3±6.2）岁。手术类型：阑尾炎手术29例、胆囊切除术25例、胃癌根治术19例、结肠直肠手术5例、其他2例。职业：农民41例、干部18例、自由职业18例、学生3例。排除存在智力障碍者，不能配合研究者。80例患者随机分为观察组和对照组各40例。两组患者在性别、年龄、手术类型、职业等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，干预组在常规护理基础上给予心理干预。手术室护士、麻醉医师、手术医师密切配合做好心理干预。

1.3 评价指标

两组患者术中的疼痛程度依据WHO疼痛程度分级标准[2]进行评定。0级（无痛）：无痛或稍感不适；Ⅰ级（轻度）：轻微疼痛可忍受；Ⅱ级（中度）：明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级（重度）：剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中疼痛程度的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度的比较[n（%），人]

3 心理干预

3.1 术前心理干预

麻醉和手术前患者的心态复杂并且多变，主要担心手术能否成功及对术后疼痛的恐惧。故在术前进行有效的心理干预最为重要。焦虑与痛感互为因果关系，焦虑程度越重，疼痛程度也越重。因此，排除恐惧有利于减轻疼痛。（1）建立良好的护患关系。尊重患者人格，相信患者的主诉。有研究发现患者和医护人员对疼痛的认识差异很大，且医护人员判断疼痛的程度较患者自我感觉轻一个等级以上[3]。（2）针对患者对麻醉和手术的不恰当认识做好解释工作。应用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识以及麻醉和手术的必要性，现代麻醉和手术的安全保障，使患者对其有比较科学、客观的认识。（3）示范疗法。请手术后恢复期患者现身说法，互相交流，使患者消除术前恐惧。

3.2 术后心理干预

3.2.1 术后告知 术后医务人员和麻醉师经常深入病房看望患者，及时告知手术顺利成功，消除患者疑虑，稳定患者情绪。对患者的切口疼痛和其他不适及时给予关心和同情，做好解释工作，或给予相应的处理和及时解决。

3.2.2 倾听与交谈 护理人员应尽量陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受。让患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛。通过交谈使患者了解有关疾病的信息，同时也使患者压抑的情绪得到释放，减轻心理负担。与患者谈论疼痛，找出疼痛发生的规律。密切观察患者的情绪变化，针对患者的焦虑、恐惧、抑郁心理。讲解不良情绪对疼痛的影响，并进行疏导、安慰、给予心理支持。

3.2.3 分散转移注意力 护士要对患者的疼痛敏感。对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法，如看电视、读小说；听力分散法，如听音乐、听故事；触觉分散法，如抚摸，可用双手拇指指腹反复轻柔地从眉间向侧方按摩，直至两侧太阳穴，每次触摸时间为5～10分钟。通过对患者面部的治疗性触摸，可松弛紧张的肌肉，转移患者对腹部疼痛的高度注意。

3.2.4 家庭干预 情感支持会激励患者执行更多的心理行为或改变应激的应对方式[4]。对于被支持者来说，家庭成员的帮助也可以减轻他们的恐惧和紧张心理。良好的家庭气氛，细微的关怀，精心的照顾，能增强患者战胜疾病的信心，减低各种负性情绪。

3.2.5 指导式想象 利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果[5]。如回忆一些有趣的往事，或想象自己置身于某种意境或一处风景中，可转移对疼痛的注意，起到松弛和减轻疼痛的作用。

4 讨论

手术后的疼痛程度与患者的精神状态密切相关。焦虑、紧张、恐惧都可影响患者的痛阈，以致轻微的疼痛即可引起剧烈的反应。而有效的心理干预可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高痛阈，降低患者术前的应激程度。通过调整患者对手术和疼痛的焦虑与恐惧，可以明显减少手术并发症[6]，利于安全度过围术期。综上所述，心理干预可有效调整围术期患者的应激反应水平，促进心理和生理康复。

[1]任晓华，崔文丽.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白的影响[J].河北医药，2008，30（9）：1350.

[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2002.

[3]范广丽，何亚娟，刘秋香.心理干预对创伤骨折患者疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：74.

[4]刘玉芬.心理干预在术前留置胃管患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：70-71.

[5]李秋萍.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007.

[6]蒋侠.围术期心理干预对开胸手术患者术后疼痛耐受的影响[J].哈尔滨医药，2009，29（4）:85.■