病例导入式教学在儿科护理学理论教学中的应用

毛惠芬

（首都铁路卫生学校，北京 100070）

在亚洲，病例导入式教学最早开展于台北医科大学，现已被医学各学科广泛采用[1]。它根据不同的教学目标来选择有代表性的案例，涉及多学科知识交叉，能激发学生的活跃思维和自主学习、讨论的兴趣[2]。依据理论与临床实践相结合的原则，将病例导入式教学应用于儿科护理学的理论教学，以期为新教学方法提供理论依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择我校2008级护理专业1～3班128名学生为对照组，2008级护理专业4～6班126名学生为实验组。两组学生年龄、学历比较无显著性差异。两组学生使用的教材、教学大纲、授课计划、学时数、期末考试试卷均相同，均由同一位教师授课。

1.2 内容与方法

对照组采用传统的讲授法（LBL教学法）进行授课，授课过程采用多媒体等方式。实验组除总论外，各系统常见病的讲授采用病例导入式教学法。遵循教师课前发放病例提出问题—学生查找资料—课堂病例导入新课—分组讨论—教师以病例为中心精讲的教学思路。教师根据授课内容进行临床病例的筛选与准备。课前一周发给学生，要求学生充分预习教材、查找相关资料。上课时用典型病例导入新课，导入的方法可以多种多样，如视频、PPT、书面文字等。启发学生进入角色，假设自己作为责任护士该如何接诊患儿，又该如何进行护理评估。然后分组（每组6～8人）讨论，回答病例中提出的问题，回答不足之处由其他学生或教师补充。最后教师以病例为中心精讲点拔，对本章节重点内容和学生回答模糊的问题作出强调和总结。

课程结束后，对两组学生进行统一考试，题型包括名词解释、填空、选择、简答和案例分析。满分100分，其中基础知识（名词解释、填空、选择、简答）占80分，临床应用（案例分析）占20分。试卷由同一名教师判阅，比较实验组和对照组的各项成绩。

采用自编调查问卷进行调查。调查问卷包括8个问题，力求从多方面了解学生对两种教学法的评价。统计对每项问题持肯定态度的人数及百分比，比较两组学生对不同教学方法的认可程度。

1.3 统计分析

结果采用SPSS统计软件进行统计分析，比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩比较

两组学生理论考试成绩比较（见表1）。可以看出两组学生的总成绩差异有统计学意义（P＜0.05），临床应用成绩的差异有统计学意义（P＜0.05），基础知识成绩的差异无统计学意义（P＞0.05）。可认为实验组学生的总成绩及临床应用成绩优于对照组学生。

表1 两组学生考试成绩比较（）

表1 两组学生考试成绩比较（）

组别 学生人数 试卷总成绩（分） 基础知识（分）临床应用（分）实验组对照组P 126128-77.48±11.2573.15±15.630.03862.48±8.2659.72±11.640.07514.99±3.7113.43±4.410.015

2.2 问卷调查结果比较

发放254份问卷，回收254份，剔除不合格问卷12份，共回收有效问卷242份，有效回收率95.3%。问卷调查结果见表2。可以看出在激发学习兴趣、突出专业特点、增强临床应用、教学方法新颖、理论联系实际、沟通协作能力等项目上两组学生的差异有统计学意义（P＜0.05），在护理程序应用和职业道德素质两项差异无统计学意义（P＞0.05）。可认为实验组学生对病例导入式教学的认可程度较高，病例导入式教学在激发学习兴趣、增强临床应用、提高沟通协作能力方面获得学生更好的评价。

表2 两组学生问卷结果调查比较[n（%），人]

3 讨论

本研究从学生期末理论考试成绩及问卷调查两方面进行评价。结果显示实验组学生的总成绩及临床应用成绩优于对照组学生，基础知识成绩两组学生无显著性差异。提示病例导入式教学法加深了学生对理论课知识点的掌握，而且有助于提高学生理论联系实际分析和解决问题的能力，教学效果明显优于LBL教学法。同时，从调查结果可知，实验组学生对病例导入式教学的总体评价较高。8项调查内容里有6项与对照组有显著性差异，只有在护理程序应用和职业道德素质两项无显著性差异。提示我们今后要注重把护理程序应用和职业道德素质教育融合在病例的准备与讨论学习中。

有报道显示，现阶段多数医学院校尝试将理论课内容进行以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）教学[3]。但在实践过程中，存在诸多问题。如PBL教学比LBL教学花费更多的时间，学生对PBL教学不易适应，学生对进行教学的疾病没有真正的全面认识，只是片面的了解，无法抓住重点等[4～5]。说明现阶段PBL教学法还不能完全取代LBL教学法。LBL教学法的优点在于给学生搭建了一个系统的知识框架，教师授课知识全面。PBL教学法的长处是可以很好地提高学生学习态度和学习动力，充分调动学生学习的积极性。如何综合两种教学法的优点，使得授课知识更有深度和广度，值得我们思考[6]。也有学者提出，从对我国医学教育实践的适用性上看，案例教学法（Case-based teaching Method，CM）能更好地适应我国目前医学教育的资源状况，也有较PBL更好的教学质量的监控性，在教育观念上案例教学法更易于被医学生所接受[7]。已有学者将病例导入式教学与PBL教学相结合，应用于临床见习中。认为病例导入式教学不会增加学生的负担，也不需要增加额外的课时，可以作为现阶段医学教育的一种供选形式[8]。

与传统的课堂讲授相比，临床病例导入式教学对教师的素质提出了更高的要求。促使教师不断学习，向“双师型”教师的方向努力[9]。笔者认为，病例导入式教学法，有助于结合LBL教学法的优点，能把学生带入临床和现实情境。为学生思考、分析、解决问题搭建平台，锻炼学生的语言表达和团体协作能力，为他们今后的临床护理工作奠定良好的基础。当然，由于存在师资不足、评价学生学习效果的手段有限、学生基础参差不齐等多种因素，病例导入式教学的实施和评价还存在一定困难和问题，这需要我们不断努力探索并完善。

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[4]谭海珠，杨棉华.PBL教学模式在医学教育中的应用[J].医学教育，2005（5）:48-50.

[5]敬宏，陈琪玮，罗佳，等.PBL教学法在儿科理论教学中的应用[J].医学教育探索，2010，9（7）:934-936.

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[9]马一倩.一体化教学与综合实践项目结合在儿科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（19）:104-105.■