青黛糊剂在根管充填中的疗效评价

王 巍，任 筠，向 新，周剑平，胡永寿，马海冰

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

根管治疗（RCT）是一种治疗牙髓病、根尖周病首选的有效方法。它可彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大形成根管。并对根管进行适当消毒，最后严密充填，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防治根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合。影响RCT疗效的因素很多，其中根尖周病变情况、充填的质量和观察时间被认为是影响成功率的主要因素。根管充填是RCT的最后一个步骤，是将去除牙髓并经预备的空根管用一种密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。现代观点认为，充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合[1]。笔者于2010年起将青黛糊剂用于根充治疗，并取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年4月至2011年4月之间在我科就诊且做根管充填的单根管前牙患者。患者年龄18～60岁，全身状况良好，牙周健康。实验组使用青黛糊剂+牙胶尖，共50颗牙，其中男25例、女25例。对照组使用氧化锌丁香油糊剂+牙胶尖，共50颗牙，其中男25例，女25例。

1.2 材料

青黛糊剂：粉剂为青黛+氧化锌（1∶1体积比），液体为丁香油。

氧化锌丁香油糊剂：粉剂为氧化锌，液体为丁香油。

1.3 方法

两组患者于术前摄片，无痛常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备（逐步后退法），3%双氧水和生理盐水交替冲洗。于第一天封cp棉，5日后复诊。当患者无自觉症状、叩痛（-）或（+），根管内干燥或分泌物不多时行根充术。否则清洁根管后继续封cp棉，直至可以根充。实验组取新鲜调拌的青黛糊剂+牙胶尖根充，对照组用新鲜调拌的氧化锌丁香油糊剂+牙胶尖根充。摄片根充完整后水门汀暂充，一周后行永久性充填。以上工作由同一名医生独立完成操作。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 近期疗效评价标准 无反应：患牙无不适感，咀嚼功能良好，检查患牙无叩痛及松动，牙龈粘膜正常；轻度反应：患牙轻度不适或疼痛，咀嚼功能良好，检查患牙有叩诊不适或轻度叩痛，但患牙无松动，牙龈粘膜正常；重度反应：术后患牙疼痛明显，有咀嚼痛，检查患牙叩痛明显，有或无松动，牙龈粘膜充血。无反应及轻度反应计为成功，重度反应计为失败。

1.4.2 远期疗效评价标准 成功：无症状和体征、咬合功能正常、X线片示根充严密合适、根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整（计X线正常）；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片示根尖周透射区缩小，密度增加（计X线好转）。失败，无症状和体征、咬合有轻度不适，X线片示根尖周透射区变化不大（计X线无变化）；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能、X线片示根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者出现了透射区（计X线恶化）[2]。

2 结果

两组根充术后1日、1周、1年疗效分别见表1、表2、表3。

表1 实验组与对照组根充术后1日疗效比较[n（%），颗]

表2 两组术后1周疗效比较[n（%），颗]

表3 两组术后1年疗效比较[n（%），颗]

根充1日后，两组间无反应、轻度反应、重度反应的差异有显著性（χ2=15.07，P＜0.01），见表 1。根充1周后，两组均无重度反应，两组间疗效差异有显著性（χ2=5.98，P＜0.05），实验组无反应率高于对照组，对照组轻度反应率高于实验组，见表2。根充1年后，两组均无症状和体征。两组间X线改变差异有显著性（χ2=8.57，P＜0.05），实验组治愈率高于对照组，对照组失败率高于实验组，见表3。

3 讨论

根管充填是根管治疗术的最后一步，也是关系到RCT成功与否的关键步骤。其最终目标是以生物相容性良好的材料严密充填根管，清除死腔，封闭根尖孔，为防止根尖周病变的发生和促使根尖周病变的愈合创造一个有利的生物学环境。总之，根管充填材料是RCT的重要一环。

根管充填材料的性能要求有以下几点：（1）根管充填后有持续的消毒作用；（2）与根管壁能密合；（3）能促进根尖周病变的愈合；（4）根管充填后不收缩；（5）易于消毒、使用和去除；（6）不使牙变色；（7）对机体无害；（8）X线阻射，便于检查[3]。

药典记载，青黛为爵床科植物马蓝（BaPPhicacanthuscusia）、蓼科植物蓼蓝（Polygorum tinctorium）或十字花科植物菘蓝（Ⅰsatis indigotica）的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块。体轻易飞扬，药性咸、寒，归肝、肺经。有清热解毒、凉血定惊之功效。现代药理学研究证明，青黛的主要化学成分为靛蓝、靛玉红，还有色胺酮、青黛酮等微量成分；其中靛玉红具有抗肿瘤活性，能够抑制实体瘤和溶解白血病细胞；靛蓝具有保肝作用；色胺酮是抗真菌的活性成分；对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、志贺痢疾杆菌、霍乱弧菌、幽门螺杆菌等具有抗菌作用[4]。由于青黛具有明确的药理作用，其以单味药或与其他药材伍用，在临床中得到广泛应用。

青黛的复方制剂可治疗各种类型的口腔炎症，如疱疹性口腔炎、口腔颌面部蜂窝组织炎、婴幼儿口腔炎、反复发作性口腔溃疡、剥脱性唇炎、智齿冠周炎、干槽症等；用于对活髓牙的保存治疗；还用于治疗食管炎、腮腺炎、鼻疳、外耳道炎和化脓性中耳炎、咽炎与咽喉肿痛等。张艳[5]等用复方青黛散外敷于患部，加服清热解毒制剂，早期治疗口腔颌面部蜂窝组织炎患者64例。除有4例治疗无效形成脓肿施切开引流术后痊愈外，其余60例患者均在治疗3～5天后痊愈或症状减轻。朱久育等[6]运用复方青黛糊剂治疗干槽症190例，并与碘仿纱条组相比较观察止痛效果。发现复方青黛糊剂组24小时内止痛总有效率98.95%，碘仿纱条组72.63%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。动物实验表明，以青黛为主药的复方青黛片有明显的抗戊四氮惊厥作用，能增强硫喷妥钠的麻醉和巴比妥钠的催眠作用，还具有一定程度的镇痛效能[7]。这也与本观察结果相同，根充后一日及一周观察的结果，青黛糊剂组患牙无不适感为80%和98%，明显高于对照组的64%和84%。

根尖周组织愈合情况取决于以下3个因素，即控制感染的效果、根尖周病变的程度和机体的防御修复能力。本研究结果显示，青黛糊剂组X线片示根尖周透射区缩小，密度增加明显高于对照组，两组之间有显著性差异。说明青黛糊剂控制感染的效果和增强机体的防御修复能力明显高于对照组。

实验设计与疗效密切相关。由于本观察选择病例为根管系统简单的单根管前牙，去除了因遗漏及根管预备不全而造成的失败因素，故本观察治疗成功率高。需要注意的是，青黛具有染色作用，故根充位置应在龈下，以免牙齿着色，影响美观。

关于疗效评估观察时间，世界卫生组织（WHO）规定的观察期为术后两年。从软组织、骨组织的愈合过程可能潜伏感染的再发作看，1年以内的疗效只能作为初步观察，难以定论；2～3年或更长时间的观察资料则更有价值。作为前瞻性研究，疗效评定的病例数100～200例方能说明问题[1]。因观察时间较短、病例较少，故本观察远期效果仍待进一步扩大病例数量，并进行长期追踪观察。

近年来，国内外对根充材料的研究很多，也研制出了很多新型材料。但有关中药用于根充材料的研究却很少。我们采用青黛糊剂作为根充剂根管充填后，通过对患者的主、客观情况以及X线表现的观察，发现青黛糊剂作为根充材料，其临床应用效果良好。特别是近期疗效明显高于对照组。本次观察旨在抛砖引玉，为中药在口腔临床的应用开辟一条新思路。

[1]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2]凌均棨.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[3]陈治清.口腔材料学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[5]张艳，李喜红，牛志英.复方青黛散为主治疗口腔颌面部蜂窝组织炎64 例[J].中医研究，1999，12（3）:41-43.

[6]朱久育，杨静，范琦芳.复方青黛糊剂用于干槽症的止痛效果观察[J].新乡医学院学报，2001，18（4）:258-259.

[7]张群，邹爱东，阚玉梅.青黛的临床应用与不良反应[J].实用药物与临床，2004，7（3）：46.■