胃肠道X线钡餐中产气胶囊应用的研究

肖海清

（湖南省长沙市第三医院，湖南 长沙 410015）

胃肠道的影像检查，钡餐造影一直起主导作用。经过近些年来的发展，X线气钡双对比造影安全，简便， 图像质量好，能极大提高疾病的诊断率。已成为钡餐造影的一种主要方法，CT、MRI在胃肠道疾病诊断方面也不可替代它的作用。以往，我们所采用的造影方法，产气粉难以咽下，尤其年老体弱和吞咽困难的患者不能接受，甚至中断检查。因此，我们需要进一步研究一种简便，易接受，且图像质量好的方法，以满足诊断要求。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选取我院2011年1月～2012年1月的胃肠道检查患者54例作为研究对象，其中20例用以往的方法作对比。采用青岛火圈产气粉，分别装入零号“胃溶”和“肠溶”胶囊，制成产气胶囊，置于无菌瓶备用。

1.2 设备与资料

用西门子公司Axiom Icons R200胃肠机。患者年龄在14～86岁间，平均每人服产气胶囊21粒, 小儿量酌情减少。记录产气胶囊产气效果及双对比效果，并与随机选取20例用本院以往方法常规服用产气粉的产气效果及双对比效果作比较。

1.3 服用方法

临检查时嘱患者分3次将14粒肠溶胶囊，7粒胃溶胶囊各用5 mL温水服下，2 min后服200%～250%（W/V）钡剂（国前青岛QD-4型钡）进行检查。患者于站立位服钡后正斜位可检查食管，服钡完后可摄胃站立位像。由于胃肠道内的酸碱环境不同，胃溶胶囊在胃内约1.5 min即开始产气，于5 min内胶囊完全溶解，而肠溶胶囊在胃内均可保持完整，且能顺利通过幽门管，到达小肠内约5 min开始产气，约10 min气体释放完。部分未充分溶解的胃溶胶囊进入小肠内也可继续溶解。检查时让患者左侧卧位将检查床放平，让患者左右各翻滚1圈。仰卧位观察患者，此时，胃体基本撑开，产气量又不太多，很适合观察胃粘膜形态。继而，俯卧位观察胃泡形态。嗣后，在钡剂尚未大量到达十二指肠时（最好是钡剂尚未通过球部时）采用俯卧左侧抬高位，观察钡剂通过幽门管充盈十二指肠球部；右侧抬高，让胃内一部分气体进入十二指肠，可观察到十二指肠圈的双对比影像。再改变体位，回到左侧抬高，让钡剂持续通过，随着钡头的前移，可跟随观察小肠。边观察边等待，随着钡剂和肠溶产气胶囊不断进入小肠，胶囊产气，随肠管蠕动，自然形成双对比影像，边观察边摄像。并改变体位调整钡剂进入的量，以控制钡头前进速度，使之在气体的充盈下充分涂布肠管壁，形成良好的双对比影像。若小肠第1、2组肠管充盈不满意，则可改变体位右侧抬高，使胃内气体大量进入小肠，随着气体的前进观察，直到所要观察各组肠管，随着胶囊不断释放气体，远段肠管亦可充盈良好。通常随着气体的刺激推进和体位的改变，一般约60 min，钡剂可到达回盲部，观察好回盲部后结束检查。

2 结果

根据文献，尚克中[1]将“皱襞基本展平和钡液可在充分扩展的囊腔内随体位变化而自由流动”称为扩张满意；将“胃扩张度满意，腔壁线连续、纤细（宽度不应大于1 mm）、均匀、清楚，无伪影及粘膜皱襞显示”称为高质量图像。

本组34例中充气满意34例，占100%，所有对象皱襞基本展平且钡液可在充分扩展的囊腔内随体位变化而自由流动。对照组20例中充气满意14例，占70%；其余6例中4例钡液可随体位变化自由流动但粘膜皱襞较多，2例钡液随体位变化流动受阻。本组高质量图像21例，占61.7%。对照组获得高质量图像6例，占30%；其余14例中6例扩张不满意，6例有较多气泡伪影，2例扩张满意但墙壁线中断。本法检查中胃肠阳性征象者20例，阳性率58.8%，其中胃炎11例；胃十二指肠溃疡3例；胃癌2例；胃炎伴胃黏膜脱垂2例；食管胃底静脉曲张1例；小肠多发憩室1例。

2.1 胃肠道造影表现

2.1.1 胃 多呈鱼钩型或“J”型，胃泡、胃体及胃窦部轮廓光整，黏膜纹规则，幽门管内可见细小粘膜纹（见图1）。

2.1.2 十二指肠 球部呈三角形或圆锥形，边缘光滑整齐，可见数条粘膜纹走向球顶部。第二至第四段十二指肠肠腔粘膜纹呈羽毛状或环形皱襞。球部以下十二指肠蠕动波自上向下波浪式推进，有时可见逆蠕动。

2.1.3 空肠 空肠位于左上中腹部，有稠密的环状黏膜皱襞，蠕动活跃有序，显示为羽毛状、雪花状影像。适量的气钡对比就可以使小肠肠腔得以充分扩展（可达4 cm），并能清晰显示小肠黏膜皱襞的形态、肠管的扩张度及细密的弹簧状影像（见图2）。

2.1.4 回肠 回肠与空肠之间没有明确的分界线，是逐渐移行的。回肠肠腔较窄，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑，在气钡对比像上可适度扩张（3.5 cm），可呈光板“海肠”状影像（见图3）。

2.1.5 回盲部 回肠末段可清晰显示数条纵行黏膜线影像，在盲肠充盈时，回盲瓣显示为唇状透明影，扩张时呈喇叭口状，收缩时呈鸟嘴状（见图4）[2]。

2.2 胃肠道的排空

胃肠道运动是自胃向小肠有序的推进性运动。传统口服钡剂小肠造影法检查耗时太长，胃常需3～6 h排空，小肠常需7～9 h排空，低于2 h者为胃肠排空过快，超过9 h者为胃肠排空延迟；而用胶囊法检查耗时短，可在1～2 h完全排空，可大致观察胃肠道的功能状态。[2]

2.3 口服产气胶囊胃肠道气钡双对比造影

一般可在60 min内完成,所获得图像清晰、对比度良好，胃十二指肠及各组小肠扩张适度，钡剂涂布均匀，连续性好, 清晰显示伸展的小肠黏膜皱襞，有利于早期观察息肉样或充盈缺损的病变。

3 讨论

3.1 产气粉的不足

图1 胃的双对比像

图2 十二指肠及空肠双对比像

图3 回肠双对比像

图4 回盲部像

按以往我们所用的方法，运用中发现直接服用产气粉，产气过程快，不良反应多，如：口吐白沫，口鼻喷出粉及气，呛咳，恶心呕吐，嗳气打嗝等。产气效果和检查效果欠佳，仅有部分气体聚于胃内，且气泡多，不能完全满足双重造影对气体量的需求，影响检查效果。患者感觉非常不方便、不舒服，甚至拒绝做双重造影检查，惧怕再次造影检查[3]。在日常工作中，我们改变剂型，将粉剂改成胶囊剂，并进一步制成胃溶和肠溶胶囊，很好地解决了用以往方法检查中所出现的那些问题，完全达到检查要求。

3.2 产气胶囊有如下特点

3.2.1 因胶囊无嗅无味无刺激，故患者容易接受且能顺利吞服，减少患者在口服产气粉时由于体积膨大而产生的吞咽困难和不适感，减少呛咳引起的已下咽的气体再次吐出的机会。

3.2.2 因胶囊不是瞬间完全溶解，与直接口服产气粉相比，所产生的CO2气体相对缓慢，克服了口服产气粉使胃急剧膨胀不适和气体丢失现象，有利于医生透视下仔细观察。

3.2.3 产气胶囊因其服用量易于控制，胃溶和肠溶胶囊分别在胃和小肠内溶解，根据前述用量，一般均能满足检查要求，在实际工作中，可根据患者的情况（年龄,性别和体形）或检查需要加大或减少服用量。

3.2.4 在观察中发现，胶囊膜未完全溶解时所致的柔软而流动的絮状物，随体位的变化漂浮于钡剂中，不影响诊断。[4]

3.3 对于胃部检查，通常口服产气胶囊即可形成良好的双对比，满足诊断要求。对于小肠，由于其行程长，相互重叠，活动度大，给小肠病变的X线检查及诊断带来不少困难，我们也尝试了多种检查方法。主要有插管法和气钡胶囊法。插管法[5]的优点是气钡量容易调控，形成良好的双对比，但插管痛苦，操作繁杂，技术要求高，费用也高，患者不易接受。气钡胶囊法[2]的优点是服用简便，可明显缩短检查时间，所获得图像清晰；缺点是胶囊崩解（溶解）位置难以控制，定位崩解（溶解）不准确；释放CO2气体量较少，观察时机不当，较少量的CO2气体很快被肠道吸收，影响检查效果；胶囊崩解（溶解）时间不一致，后崩解（溶解）的胶囊容易遮挡病灶，影响观察，甚至形成病灶假象。

3.4 本法的不足之处是使用零号胶囊，我们感觉服用的胶囊粒数较多，患者服用时仍有不便，在今后的工作中，是否可以改变其大小，尚有待进一步观察研究。

总之，我们体会到采用改良法产气胶囊应用于小肠气钡双重造影，患者痛苦很小，且能保证产气量充足，而且产气快，分布均匀，造影效果好。肠腔轮廓清晰，清楚显示空肠羽毛状或条纹状黏膜和回肠末端数条纵行黏膜，重叠的肠袢轮廓也能分辨清楚，具有较高的临床实用价值，可作为诊断小肠疾病的常规检查方法之一。

[1]尚克中.不断关注胃肠D C的质量[J].临床放射学杂志,1999,18(10):57-59.

[2]纪年尚,张国梁,蓝孝全,等.口服肠溶气钡胶囊法在小肠双对比造影中的研究[J].医学影像学杂志,2010,20(6):68-72.

[3]杨 凯,谈旭东,吴 捷,等.产气胶囊与产气粉在胃双重造影应用中的比较[J].实用医技杂志,2003,10(6):54-57.

[4]张向利,张玉娥,柏 林.胃肠气钡双重造影前口服产气粉的改进[J].实用放射学杂志,2003,19(6):77-78.

[5]张建国,杨 军,牛广明,等.小肠气钡双对比造影法的研究[J].内蒙古医学院学报,2007,9(3):96-99.