磁共振扩散加权成像对直肠癌术前T分期的价值分析

孙 民

北华大学附属医院，吉林吉林132011

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，其病因目前仍不十分清楚，可能与社会环境、饮食习惯和遗传因素等有关。近年来，直肠癌的发病率呈逐年增加的趋势，其发病率在男性仅次于胃癌，女性仅次于宫颈癌[1]。术前如果能够对直肠癌进行准确的分期，对手术治疗方案的制订具有重要意义。磁共振（MRI）具有较高的软组织分辨力和多参数、多方位成像，但是常规T1WI和T2WI在直肠癌分期中仍存在一定不足。为了探讨磁共振（MRI）扩散加权成像 （DWI）在直肠癌术前T分期中的应用价值，2009年6月—2012年6月期间，该研究采用MRI扩散加权成像（DWI）对直肠癌进行术前T分期，取得了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者均来自该院，并经活检病理证实为原发性直肠癌，术前均未接受放疗、化疗等。其中男29例、21例，年龄35～78岁，平均（56.27±6.12）岁。临床表现：主要为血便、便秘、腹痛和腹部不适等。

1.2 仪器与检查方法

设备及参数：Siemens NOVUS 1.5T超导型 MRI扫描仪和8通道表面线圈。应用快速自旋回波序列进行盆腔横断面的常规序列扫描（T1WI、T2WI），扫描参数：T1WI TR 1 060.0 ms，TE 14 ms，层厚 4 mm，层间距 1 mm；T2WI TR 3 500 ms，TE 100 ms，层厚 4 mm，层间距1 mm。DWI采用2次激发平面回波成像序列，行轴位及矢状位扫描，扫描参数：TR 1400 ms，TE 80 ms，层厚 4 mm，层间距1 mm，b值分别取0或1 000 s/mm2。扫描方法：患者检查前1 d晚6时及检查前2 h各清洁灌肠1次，避免粪便干扰。检查前2 h开始适量留尿，肠腔内不使用任何对比剂。检查前10 min给予盐酸山蓑若碱10 mg肌肉注射，使肠道处于低张状态，但有禁忌证者禁用。

1.3 图像分析

所有图像由2名主治医师或主治以上职称者采用双盲法观察原发灶部位、病变信号强度、表观扩散系数（ADC）值、肠壁病变厚度、肠壁受累长度、肿瘤侵犯肠周径的情况、淋巴结及远处转移情况。如果意见不统一时，科室讨论协商解决。肠壁病变厚度、肠壁受累长度及肠周径侵犯程度使用MRI自带标尺测量，病变信号强度及ADC值使用MRI自带分析软件进行测量（测量时选择感兴趣区，避开坏死区和水肿区），均测量3次取平均值。

1.4 MRI T分期标准

直肠癌MRI T分期标准参照2010年版《结直肠癌诊疗规范》T1期：肿瘤侵犯黏膜下层；T2期：肿瘤侵犯固有肌层；T3期：肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4期：肿瘤穿透腹膜脏层或者直接侵犯或粘连于其他器官或结构[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，应用Kappa检验来评估MRI和病理学对直肠癌T分期的一致性；Kappa值＞0.75为一致性好，Kappa值在 0.40～0.75之间为一致性较好，Kappa值＜0.40时为一致性差。

2 结果

2.1 MRI常规序列直肠癌T分期与病理分期结果比较

50例患者MRI常规序列直肠癌T分期与病理分期结果经过Kappa检验，Kappa值为0.540，二者一致性较好，见表1。

表1 MRI常规序列直肠癌T分期与病理分期结果比较（n）

2.2 DWI序列直肠癌T分期与病理分期结果比较

50例患者DWI序列直肠癌T分期与病理分期结果经过Kappa检验，Kappa值为0.817，二者一致性好，见表2。

表2 DWI序列直肠癌T分期与病理分期结果比较（n）

3 讨论

目前，直肠癌治疗的主要方法仍为手术，然而，不同的手术方法对患者的术后效果和生活质量影响不同。随着直肠癌诊治技术的不断进步和发展，只有对病变及邻近组织做出准确的评估，才有利于制订合理的治疗方案，实现个体化治疗[3]。直肠癌的影像学检查方法较多，如直肠腔内超声检查、CT和MRI，但是直肠腔内超声检查因视野和分辨率的局限性，常导致对肿瘤浸润深度过高分期；CT图像不能分辨肠壁各层，并且对脂肪的轻微浸润敏感性较低，造成分期困难。所以，直肠癌患者行MRI检查，其意义不在于确定病变的性质，而是进行术前定位和分期。研究分析50例直肠癌患者MRI常规序列T分期、DWI序列直肠癌T分期，与病理结果一致性分别为较好（Kappa值=0.540）和好（Kappa值=0.817）。DWI序列直肠癌T分期与病理分期一直性更高，更敏感。文献报道[4]，DWI序列对直肠肿瘤的诊断符合率为55%～56%，而我们的对直肠癌T分期与病理分期的符合率为94.00%，可能原因为MRI硬件及软件更加先进，图像分辨率更高所致。DWI是目前唯一能活体反映水分子扩散能力强弱及运动方向的成像方法，随着技术的成熟，目前已广泛应用于体部肿瘤病变的检查，其主要优势是采用高扩散敏感因子时，正常的肠壁和肠内容物为低信号，而肿瘤为高信号，两者差异有统计学意义。所以，DWI图像正常肠壁、直肠炎、粪便和周围正常组织及脏器的信号被抑制，仅有少数易与直肠病变区分的结构如前列腺外周带、精囊腺和子宫内膜呈稍高信号[5]。研究在分析DWI图像中还发现，矢状面图像显示病变肠管的长度更直观，横断面图像显示肠管侵犯的周径更清晰；同时，还可提高淋巴结转移的检出率。

综上所述，DWI因其特殊的成像原理，可以纵向和横向显示病变的范围，弥补常规序列仅靠单纯形态学诊断的不足，操作简单，无创伤，为临床治疗提供可靠信息，值得临床推广应用。

[1] 翟呜春.MRI在直肠癌诊断及术前分期中的价值探讨[J].中国影像技术,2009,7(3):55-57.

[2] 杨记华,高雪梅,程敬亮,等.磁共振弥散加权成像联合常规序列在直肠癌T分期诊断中的应用[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(2):244-246.

[3] 刘伟,张超.环氧合酶、NSAIDs与结肠肿瘤的研究进展[J].重庆医学,2004,33(1):133.

[4] 柏根基,王书中,张辉,等.磁共振扩散加权成像在胃肠道良、恶性病变诊断中的应用价值[J].临床放射学杂志,2007,97(14):270-273.

[5] 杨记华,高雪梅,程敬亮.磁共振扩散加权成像对直肠癌术前分期的价值[J].放射学实践,2012,27(3):325-328.