乳腺外科临床见习带教心得体会

明 佳

（第三军医大学西南医院乳腺疾病中心，重庆 400038）

乳腺外科临床见习带教心得体会

明 佳

（第三军医大学西南医院乳腺疾病中心，重庆 400038）

临床见习是将课堂理论与临床实践相结合的桥梁。第三军医大学附属西南医院乳腺疾病中心将临床见习放在教学工作的首要位置，在临床带教中提倡教员和学员的课前准备、学习兴趣和人文素养的培养，运用多种形式的教学培养学生的临床思维能力，对乳腺外科临床见习带教做了积极的探索。

临床见习；临床思维能力；培养；探索

临床见习是临床实践与课堂理论教学相结合的桥梁，也是对课堂教育及时、生动的补充，其主要目的是让学生在教师的指导下，初步熟悉医院的工作环境，学会与患者沟通，合理处理医患关系，初步掌握常见病、多发病的诊断及治疗原则，为以后的临床实习和工作打下坚实基础［1］。乳腺外科学是现代临床医学中一门发展非常迅速的前沿学科，与其他外科专业相比有自己独特的诊断和治疗方法。近十几年来，随着新的治疗理念和技术的出现，乳腺外科的整体技术得到了不断加强，在教学上也面临着各种新的挑战，这就迫切需要临床教学不断学习新技术、新理论，探索新的教学方法，只有这样才能赶上学科的发展，适应医学生的求知欲望。如何让学生尽快进入角色，改进教学方法，达到预期的教学效果，一直是我们思考和努力的方向，现将带教心得总结如下。

1 课前准备是见习带教的重要基础

1.1 教员的准备

带教教师首先要明确此次见习学员的层次，按照与之相应的教学大纲准备见习材料，并认真学习其配套教材中的知识内容。其次，教员要根据见习的内容选择典型的病例，选择不同性质、不同临床表现、具有该病种特有症状和体征的病例作为见习对象，这样既能够保证临床见习病例的生动，又能保证学生多方面的了解疾病的各种表现。教员还需要兼顾考虑患者病情是否稳定，能否配合带教，以免引起患者不必要的病情波动。课前必须向患者说明带教的目的，让患者充分理解，以取得患者的合作，要让患者知道自己有选择的权利，如若不愿意或有事不能予以配合，也不要感到为难，以免增加患者的心理负担。有家属在场时，还应征求家属的意见，以取得配合。

1.2 学员的准备

见习前要让学生复习好理论知识方面的相关内容，了解本次见习的要求，做到有的放矢。

2 兴趣是最好的老师

多年来，乳腺外科都属于普通外科范畴，相当一部分学生认为乳腺外科是不重要的小科室，存在混一混的想法，对乳腺外科缺乏足够的认识。在这种情况下，首先要提高学生对乳腺外科的兴趣，激发在见习中求知的欲望。同时举例说明在今天，随着社会经济的发展，工作压力的增加等，乳腺癌已成为当今妇女中发病率最高的一种恶性肿瘤，对乳腺癌的研究日益引起重视。选用一些晚期乳腺癌局部及骨、肺、肝、脑等多器官转移的图片，生动形象的让学生了解乳腺外科是一门很重要的学科，也是有很大发展空间的学科。

3 多种方式结合教学

3.1 典型病例

见习的指导思想是应用理论知识指导临床的实际操作。在见习过程中，可以选择常见病、多发病的典型病例，通过简单介绍患者的典型病史，引发学生的兴趣及对该患者可能疾病的求知欲，进一步启发学生通过查体获得提示疾病信号的阳性体征和重要的阴性体征。每一种疾病都有其特征的体征，诸如：乳腺癌特征性的乳头内陷、酒窝征、橘皮样征、卫星结节，这些特征性的表现形象易于记忆，对学生的学习可以起到事半功倍的效果。因此，临床见习既是课堂教学所不能取代的重要环节，又能达到课堂教学无法达到的效果。

3.2 多动手

在见习过程中，带教教师首先要强调见习中的体征特点和查体的注意事项，体会正确的检查方法和重要体征的特点，然后进行示范查体。教员在带教前要尽量多选择病例数，让每位学生有动手查体的机会，让学生在形象生动的典型阳性体征的检查中去体会和记忆乳腺外科查体。在见习带教中一般2-3名学生查体一位患者，查体前叮嘱学生动作轻柔，要有爱伤观点，教员需要向患者充分讲解见习带教的重要性，让其能够配合学生的病史采集和查体。

3.3 条理性

在带教中要尽量避免一股脑儿地把相关知识过多的联系和讲解，过多的、无条理的联系和讲解易让学生糊涂，难以记忆，反而降低学生的学习兴趣。在讲解这些相关知识时注意简明扼要，尽量以系统、有条有理的方式传递给学生。例如，乳腺外科最多的疾病是乳腺癌，在我科病房中有刚做了乳腺癌手术的患者，也有术前化疗和术后化疗的患者，尚有部分结束手术和化疗后处于内分泌治疗的患者，面对众多的治疗方法，首先让学生明白乳腺癌的治疗分为全身治疗和局部治疗，再进一步介绍全身治疗和局部治疗的具体方法，让学生对治疗方法有了总的系统认识以后，再介绍每种方法的适应症、禁忌症。当学生对治疗方法有了系统的认识后，在选用不同治疗阶段的患者进行分析和讲解，学生就会有一个清晰形象的认识脉络。

4 培养学生的临床思维能力

临床思维，即医生在疾病诊疗过程中利用所获得的有关具体疾病的感性材料，结合理论知识，用自己的思维进行综合、分析，达到正确诊治疾病的理性思维过程。临床思维的出发点及终点都在于疾病发生发展过程的个体差异性，一名临床医生诊治疾病能力的强弱取决于其临床思维能力的好坏［2］。医学生在刚刚进入见习阶段，临床思维能力普遍较差，面对患者常常不知道从何想起，从何处入手，无所适从。因此学生的临床思维能力的培养是非常重要的，也是临床医师培养的教学目标。在临床思维的培养过程中，特别要求带教教员本身具有清晰、富有条理的思维，同时要求教员将这种逻辑思维的过程以语言的方式传递给学生。例如：一个乳腺包块的患者，通过询问病史，了解包块的发现时间和最初大小，以此判断包块的生长速度；通过查体了解包块的软硬度、边界，以及与周围组织的粘连情况，结合病史和体征初步判断是炎症、肿瘤或者其他疾病。在下一步的诊治过程中，需要进一步做哪些检查排除哪些疾病？这一套由患者的描述到医生查体和诊断的过程，就是结合病例特点、联系理论知识进行分析、定性，进一步明确诊断的过程，就是学生在临床见习中逐步培养思维能力的过程。

5 严格执教，加强人文素养的教育

随着医学模式从过去“以疾病为中心”的生物医学模式转化为“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式，要求医生必须具备良好的综合素质，医学需与人文社会科学携起手来，从不同层次、不同角度探索和解决人类生存和发展的共同问题，以及医学自身发展的问题。临床见习是学生与临床工作的第一次接触，也是进行良好医德医风教育的最佳时期，应该让学生知道：对患者富有同情心，爱护关心患者，尊重患者是医生的本分；不断学习新知识、新技术，提高自己的医术，更好地为患者服务是医生的根本。由于乳腺外科住院患者中多为恶性肿瘤，且多为女性患者，因此在见习带教过程中不但要认真指导学生的临床见习，同时亦要尽可能的避免涉及患者病名及预后的相关问题，以免加重患者的心理负担。在问诊、查体过程中，除了帮助做好患者的思想工作外，更要鼓励学员认真对待每一位患者，尊重患者、关心患者，以实际行动赢得患者的信任。同时要考虑到女性患者害羞的心理，充分尊重其隐私，以身作则，使学生受到良好熏陶，培养学生全心全意为人民服务的医德医风，使之认识到作为一名医师不但应具备精湛的医术，还应具备良好的职业道德。

以上是作者在多年的见习带教中对培养乳腺外科见习医生的一些带教体会，还需要在今后的工作中不断充实和完善，以便寻找出更多、更好的带教方法。乳腺外科的见习与其他临床学科一样，即有理论知识的学习，又有临床诊疗的实践，只有把理论和实践很好结合起来，才能提高乳腺外科临床见习带教的效果。

［1］宗碧云.浅谈神经内科见习教学方法改革［J］.菏泽医学专科学校学报，1998，10（4）：142-143.

［2］明 佳，范林军，姜 军.乳腺外科实习医生临床思维能力培养的探讨［J］.重庆医学，2010，39（4）：503-504.

Experience of Clinical Probation of Breast Surgery

MING Jia
（Department of Breast Surgery，Southwest Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

Clinical probation provides a chance for medical students to using the medical theory into practice.The Department of Breast Surgery in Southwest Hospital emphasized the preparation before class，the cultivation of learning interest and clinical thinking faculty.These works were researched actively.

clinical probation；clinical thinking faculty；cultivation；exploration

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1052-03

2012-07-13

明 佳，女，重庆市人，主治医师，医学博士，主要从事乳腺疾病病理生理的机制研究。