基于转化医学和全科医学理念开展老年病学临床教学改革与实践

徐 淼，李维卿，潘 霄，张文俊，李一明

（第二军医大学：A.长海医院老年病科；B.长征医院病理科；C.卫勤系心理学教研室；D.长征医院神经外科，上海 200433）

基于转化医学和全科医学理念开展老年病学临床教学改革与实践

徐 淼A，李维卿B，潘 霄C，张文俊A，李一明D

（第二军医大学：A.长海医院老年病科；B.长征医院病理科；C.卫勤系心理学教研室；D.长征医院神经外科，上海 200433）

随着社会不断发展，我国已进入老龄化社会，培养熟练全面掌握老年病学知识的人才显得日益重要。老年病学教学是医学教育的重要组成部分，也是发展老年病学的重要环节。作者在老年病学临床教学中引入转化医学和全科医学的理念，开展老年病教学模式的改革，重视转化医学和全科医学思维的培养，同时采用传统授课模式、PBL教学法等多种授课方式，取得了良好的教学效果。

转化医学；全科医学；老年病学；教学改革

随着社会的发展，我国已进入人口老龄化社会。由于老年人口增加和其寿命的延长，因疾病、伤残、衰老而失去生活能力的老年人显著增加。为了保证老龄社会健康稳步发展，培养熟练全面掌握老年病学知识的人才是十分必要的［1］。老年病学（Geriatrics）的概念是由美国Ignatz L·Nascher医生在1909年首先提出。一个多世纪以来，全球老年医学工作者的不断努力使老年病学不断地完善，迄今已经形成了一门完整的学科［2］。老年病学因其重要性和特殊性，在教学内容及形式上也经历了诸多的改革。作者结合医学理念的变化，将转化医学和全科医学理念引入老年病教学过程中，有了一些体会和收获。

1 核心概念及概念间的联系

转化医学是近年来国际医学健康领域出现的新概念，指快速有效地将生物医学基础研究的最新成果转向临床应用，及把临床应用的实际情况再反馈给实验室，以此完善相关的基础研究并进一步开展新研究的双向过程［3］。它不仅涉及分子生物、细胞生物、病理生理、药理等各医学领域，还涉及信息、计算、物理、化学、网络、工程等，是跨领域、跨学科的研究，目前国内还处于起步阶段。

我国内地于20世纪80年代末引入全科医学概念，1999年卫生部全国全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作全面启动，进入规范化发展阶段［4］。全科医学强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾［5］，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健与群体、社区、保健融为一体，通过生理－心理－社会医疗模式对人的身、心、灵的全面的照护。

转化医学的含义是将基础研究的成果转化成为实际患者提供的真正治疗手段，是在基础研究和临床实践之间架起的一座桥梁，而老年病学研究老年人常见病和多发病的病因、病理和临床特点，以寻找有效的诊疗和防治方法。因此，应用转化医学的核心理念即从实验室到病床旁的联接（Bench to Beside，B2B）来开展老年病的研究非常必要。另一方面，由于老年患者多种疾病集于一身，且老年病学广度涉及生物、社会、心理各个方面，故全科医学的观念对老年病学的研究也是十分重要的。

2 老年病学临床教学的特点、现状及存在问题

首先，目前老年病学的临床教学大体上还是遵循学校的课程安排程序，先是基础医学，然后进入临床医学的学习。然而基础医学的学习过程中往往也是扎根于基础理论，学生对基础医学的实际临床指导意义理解不深，甚至不理解。当进入临床医学知识的学习过程后又对一些临床现象不能运用基础医学知识解释和理解。同时进入临床工作后不能把临床实践中发现的问题回归到实验室去验证和探讨研究，使学习过程出现了脱节现象。

其次，机体的老化及退行性变是一个漫长的演变过程，在这一过程中加之复杂多变的疾病状态就是老年病科医生需要面对的问题。所以老年病的教学涉及预防保健，适时的进行疾病风险预测；各种急性病的治疗及急性期后的康复；各种慢性病的管理等不同阶段的内容。力求做到“老而不病、病而不残和残而不废”［6］。但由于医疗工作繁琐，部分临床医师只关注老年病的治疗，并没有重视预防和保健过程。此外，医学学科分科过细等实际情况则导致老年科实习或轮转时间过短，无法全面掌握疾病管理的全过程。这些因素都制约了老年病临床教学的开展。

最后，老年人由于自身体质下降、精神心理调节能力降低、社会适应能力减退和不能及时适应比较剧烈的环境变化［6］，任何一种不佳的因素都可导致老年人发生疾病。而且在处理老年疾病时要将其置身于生物、心理、社会的各个层面考虑。此外，老年患者还常常合并精神心理问题，需要更多的关心与照顾。目前，临床医生对老年病患者的以上特点还不够重视，特别是对于心理健康问题重视不足。

3 教学改革设想与实践

3.1 设计老年病学转化医学案例，采用多种教学方法相结合的授课方式

临床医学生最终的学习目标是认识疾病的本质，再运用本质性理论解决临床问题。故临床医学生的学习必然需要一个基础到临床、临床到基础的这么一个循环连续的过程。所以，教师授课时需结合授课内容在授课前期设计好相关案例。特别要从转化医学的角度去思考，培养学生用基础理论去解释临床症状，发现临床问题后用基础研究来进行解决的转化医学思维。案例提供给学生后，让学生先自己进行准备，根据前期临床知识，查阅相关书籍及文献，提出自己的观点。学生充分讨论，由教师加以引导、综合，对每个人的观点加以理性的分析。例如特发性膜性肾病（IMN）是导致成人肾病综合征的常见病因，其诊断主要依赖肾组织的病理形态学诊断，缺乏非创伤性的、敏感特异性的诊断标志物。针对这一临床问题，如何解决呢？我们要求学生去查阅相关文献，发现美国波士顿大学萨伦特（Salant）教授等发现M型磷脂酶A2受体（PLA2R）可作为IMN的靶抗原，在西方白种人IMN患者血循环中能检测到抗PLA2R自身抗体，该抗体阳性率达70%［7］。下一步，就是让学生考虑如何把基础研究的成果转化并解决临床问题：是否可能建立抗PLA2R抗体的检测方法，并使之具有较高敏感性和特异性。通过这样的教学设计，学生掌握了系统的转化医学思维和方法，教学反馈较好。

另一方面，老年病教学的复杂性决定了在教学内容的设置和安排上不同于其他临床学科，在教学方法上要灵活多样，结合传统授课模式、PBL（以问题为基础的学习）教学法［8］等多种模式进行教学，以提高学生的学习效果。

3.2 利用生物医学信息学，加强转化医学在老年病学教学中的应用

转化医学是一门跨专业的学科，其通过联系生物医学领域的研究者与实践者，旨在加速创新向实践的转变，而生物医学信息学包含如生物信息学、影像信息学、临床信息学和公共卫生信息学等方面的一系列核心方法学，能够为转化医学提供跨越转化障碍的基础［9］。随着网络技术的发展和广泛应用，可充分利用生物医学信息学，加强转化医学在老年病学教学中的应用。在老年病学授课过程中，我们介绍了常用医学文献数据库，如美国国家医学图书馆建立的PubMed，介绍了Elsevier，Springer和Wiley三大医学期刊库，还介绍了部分老年病学的专业高分杂志。通过网络信息资源检索查找现代医学知识及现代科学技术手段，必然能够帮助医学生寻找解决学习以及今后在科研和临床工作中疑问的方法。通过生物医学信息学在老年病学教学中的应用，能帮助医学院校学生更好地理解和运用转化医学，也可让医学生实际感受最新基础研究与临床实际问题结合的进展，为他们今后更好地开展临床工作开阔视野。

3.3 重视整体医学诊疗思维，强化全科医学观念

老年病的教学强调以人为中心的整体观念，不是对单一疾病的教学。全科医学包括六大要素，即关心病人的疾病和不舒服的感受，在深入了解病人的基础上，就治疗计划寻找医生和患者共同的立场，在诊疗过程中渗透预防保健和健康促进的观念，加强医病关系，最终为患者提供实际可行的治疗。以“老年高血压”专题为例，内科学讲授时重点在高血压的病因、临床表现、并发症、治疗方法等问题。而作者在讲授这部分内容时是以人群老年高血压患者为中心，从症状学及健康管理角度讲授如何筛查老年高血压，根据老年高血压不同于年轻人的临床特点，全面评估老年人的高血压靶器官损害及并发症、合并症，有无合并精神心理问题，患者受教育程度、家庭社会背景、收入来源等等背景资料，在与患者充分沟通协商的基础上，提供患者能够承担并长期服用的适合病情及经济收入的治疗方案，最大程度的提高治疗的依从性。同时告知患者高血压造成的靶器官损害在急性期治疗后如何进行康复治疗，包括肢体功能的恢复和心理状态的恢复，在整个诊疗过程中传授给患者及家人正确的生活方式及保健常识。通过以上做法，真正使学生理解疾病的预防、治疗、康复，使学生从单一疾病的学习到疾病置身于患者的时间和空间角度的学习。

4 结语

通过不断深化转化医学、全科医学在老年病学临床教学中的重要地位，充分考虑到老年病学临床教学中的特点，针对现阶段老年病学临床教学中的问题，把转化医学和全科医学的理念贯穿教学全过程，并辅以生物医学信息学检索，使学生了解基础与临床研究的相互促进，以激发学生的学习热情，从而提高了老年病学的教学质量。

［1］张 华，吴利平，孟 华，等.关于提高老年病学教学质量的体会与思考［J］.西北医学教育，2010，18（3）：597－599.

［2］陈峥.老年病的管理［J］.首都医科大学学报，2008（3）：11－15.

［3］F.M.Marincola.Translational medicine：a two－way road［J］.J Transl Med，2003，1（1）：1.

［4］杜 娟，郭爱民，路孝琴，等.我国全科医学教育研究现状及展望［J］.继续医学教育，2009（3）：9－12.

［5］张 岚.全科医学中的老年人健康教育［J］.继续医学教育，2002，16（6）：32－34.

［6］宋岳涛，杨颖娜.老年病的特点与预防［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16（10）：82－84.

［7］J.M.Hofstra，Beck Jr，L.H.，Beck，D.M.，Wetzels，J.F.，Salant，D.J.Anti－phospholipase A2receptor antibodies correlate with clinical status in idiopathic membranous nephropathy［J］.Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2011，6（6）：1286－1291.

［8］聂黎虹，周 旭，李光华.PBL和LBL相结合的教学模式在生理教学中的应用和体会［J］.西北医学教育，2012，20（1）：85－87.

［9］I.N.Sarkar.Biomedical informatics and translational medicine［J］.Journal of translational medicine，2010，8（1）：22.

Introducing Translational Medicine and General Medicine Concepts to Clinical Teaching Reform and Practice of Geriatrics

XU Miao1，LI Wei－qing2，PAN Xiao3，ZHANG Wen－jun1，LI Yi－ming4
（1.Department of Geriatrics，Changhai Hospital；2.Department of Pathology，Changzheng Hospital；3.Department of Psychology；4.Department of Neurosurgery，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

With the constant development of society，China has entered the aging society；therefore，training personnel with comprehensive medical geriatric expertise is becoming increasingly important.Geriatric teaching is regarded as an important part of medical education and an important part of developing geriatrics.We have introduced the concepts of translational medicine and general medicine into geriatric clinical teaching，reformed the teaching mode，and paid attention to cultivating the clinical thinking of translational medicine and general medicine.Meanwhile，we have adopted various teaching methods such as the traditional teaching mode and PBL teaching approach，and obtained good teaching results.

translational medicine；general medicine；geriatrics；teaching reform

G642.0

A

1006－2769（2012）05－0884－03

2012－05－25

全军医学科技“十二五”面上项目（CWS11J287）；第二军医大学教改课题（JYC2011010）；第二军医大学卫勤系军事医学专项课题（2012WK01）

徐 淼（1977－），女（汉族），黑龙江哈尔滨人，主治医师，讲师，硕士，主要从事老年病学的教学与科研工作。

李维卿（1983－），女（汉族），安徽蚌埠人，主治医生，讲师，博士，主要从事老年病理学的教学与科研工作。

李一明，男，博士，主治医师，讲师，主要从事颅脑外科的教学与科研工作。