临床医学专业病理生理学讨论式教学的思考

冯大明，涂玉林，韦 星，屈顺林，姜志胜

（南华大学 医学院病理生理学教研室，湖南 衡阳 421001）

临床医学专业病理生理学讨论式教学的思考

冯大明，涂玉林，韦 星，屈顺林，姜志胜

（南华大学 医学院病理生理学教研室，湖南 衡阳 421001）

针对临床医学专业病理生理学开展讨论式教学进行探讨。讨论式教学包括自学、讨论和总结三个部分。结合典型病例进行自学，学习“如何学”；以小班形式展开讨论，学习“如何学得更好”；教师作总结，学习“如何举一反三”。讨论式教学有利于培养个性化的学习方法，有利于提高学生的综合素质，也有利于提升教师的教学水平。

讨论式教学；病理生理学；个性化的学习方法；综合素质

在当今科技飞速发展、知识不断更新的年代，通过学历教育获取的知识是暂时的，自学能力的获得则是一笔终身财富。课堂接受知识的大学生是一群各具个性的学习主体，每个人的思维模式、认知方法、评价和体验知识信息的方式和速率都不尽相同，探寻出一种科学、适应个性化学习的教学方法尤为重要。成功的教学方法应是最大限度地发挥学生内在自主型学习动力，激励学生与生俱来的“自我实现”愿望、需要和能力，从而提高学习效率［1］；更重要的是让学生建立起个性化的自学方法和模式，培养其终身学习的能力，使他们成为知识的主人。

1 病理生理学的学科性质及教学现状

病理生理学是一门医学基础理论课，它是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学，也是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科。它把学生从学习正常人体有关知识，逐渐引向对患病机体的认知［2］。病理生理学作为一门多学科渗透的医学基础课程，抽象，理论性、逻辑性较强，学习的难度较大，部分学生在课堂上思维跟不上。我国有相当一部分病理生理学教学仍采用传统的课堂教学，学习效率比较低，容易现学现忘。近年来国内外普遍开展了PBL、TBL的教学方式，取得了一定成绩［3］。我校病理生理学教研室在3届临床医学本科学生中实践了PBL教学，课前将典型病例发放给学生，让学生在业余时间以小组为单位学习、讨论，制作多媒体课件，派出代表报告。结果课堂气氛活跃了，部分学生有了很好的思考过程，取得了较大进步，但限于代表小组发言和制作多媒体课件的学生，他们普遍反应耗时太多，难以负荷；还有一部分学生在准备阶段没有参与，小组学生没有进行讨论，上课时又回到了被动听讲模式，收获较小。

2 讨论式教学的过程

2.1 以个体为学习主体进行自学，学习“如何学”

讨论式课堂教学最好在病理生理学各论部分实施。此时，生理学和病理学已经学习完毕，病理生理学的总论部分也已学完，具备了一定基础和条件。在开始上课或上课前，教师给学生提供一个精选的典型病例，根据病理生理学的学科特点，要求学生回答该病例中包括了哪些病理过程，依据是什么？相关的防治原则有哪些？要求学生采用自学的方式独立思考。即创建一个自己是医师的学习情境，让学生以自己的速度和方式进行思考、分析，积极主动地学习和探索，并表达自己对信息的理解。这一过程是学生根据从书本学来的知识思考问题和尝试解决问题，学生作为认知主体的个体，在典型病例的激发下，可以充分发挥个体的优势和潜能，主动选择、加工和建构信息，得出结论。知识与情境之间的交互作用，使学生将书本学来的知识用于解决实际问题，培养学生自主学习能力和临床思维能力，让学生学会“如何学”。

与传统教学法相比，学生更多的是主动参与、体验、选择和评价信息，而不是被动地听知识信息的传达。自学部分是讨论式课堂学习的基础，把握好这一环节是自主型学习成功的关键所在。学生固然可以在课外自学，但课堂必须给出一定时间，以保证学生对教学内容有充分的思考，使随后课堂讨论得以成功进行。否则学生既不能提出问题，也不能回答问题，讨论式教学将流于形式。

2.2 以小班形式展开讨论，学习“如何学得更好”

学生通过独立思考，体验和分析信息并基本得出结论后，展开小班讨论。每个学生既是发表自己观点的认知主体，也是倾听其他同学观点表达的客体。每个学生都可以听到针对典型病例分析的多元声音，让学生观察、了解和学习他人的表达方式、情感态度，尤其是那些便捷的思路和独特的观点。教师也能通过讨论快捷地了解学生对相关知识的掌握程度以及存在的问题，及时启发学生讨论和思考，以便得出正确的结论。在讨论中倾听其他同学表达观点以及回答教师的提问，学生会逐渐意识到自我观点的形成受到来自多元个体和确定情境的影响，自觉调整自己的情感流露和表达方式，在探究、推理和争辩过程中，学会从不同角度来分析和思考问题、解决问题。进一步反思和批判性地分析信息，看待或接受他人的观点，培养学生兼收并蓄的情怀。此外，学生可以在课堂上质疑不理解的知识，并表达自己的观点。作为认知主体的个人，在与学生、教师的互动过程中，主动评价、选择和加工信息，使认知水平得到进一步发展，由此懂得“如何学得更好”。

2.3 教师作总结，学习“如何举一反三”

最后，教师须对自学尤其是课堂讨论情况做出恰如其分的评价和总结，并要求学生书写分析报告或综述。总结过程中，教师要充分肯定那些具有代表性的好的思路和观点，耐心地、中肯地对那些偏颇的思路和观点进行点评，促进学生进一步反思，而且学生书写报告或综述的过程，是建立在反思基础上的分析、批判、推理并作出正确判断和取舍的过程，可促进学生学习“如何举一反三”，进一步提高遇到类似问题的分析和解决能力。

3 讨论式教学的意义

3.1 有利于培养个性化的学习方法

在当代知识观看来，获取知识的过程不再是个体的单向作用，而是人与环境的相互作用过程。知识是通过个体与环境（尤其是与人）之间的互动、中介、转化等建构和发展起来的［4］。自学过程中，学生依照自己的速度和方式对典型病例进行分析和思考，个性化的学习特点得以实现；随后的讨论互动过程，学生不但会按照自己的思维方式来主动评价和选择相关信息，而且会整合他人好的思维方式、观点评价及情感态度，个性化的学习特点得到进一步优化和发展；教师恰到好处的总结，将促进学生反思，使个性化的学习方法得到进一步提高，从而逐步建构起个性化的学习方式，培养其优良的终身学习能力。

3.2 有利于提高学生的综合素质

沟通、协作能力和批判性思维能力已被定为全球医学教育的基本要求，这两种能力在我国医学生中相对薄弱［5］，强化这些技能是培养新型医学创新人才的迫切需要。

讨论式教学是培养医学创新人才的好的课堂教学形式。在讨论式教学的自学阶段，学生对典型病例有一个思考过程和基本结果，亦即对典型病例中的知识信息作出了初步的选择；在推理、探究和争辩的讨论阶段，学生将质疑自己或他人甚至病例本身的一些问题和结果，并再次作出选择；而在总结阶段，教师的点评和总结会促进学生进一步反思和分析，作出进一步选择。这一连续的分析、反思和取舍过程，就是针对典型病例的批判性思维建立过程。针对几个系统器官病理生理学开展精心策划的讨论式课堂教学，有利于批判性思维的培养。

讨论式教学的课堂互动有助于让学生学会沟通和语言交流的技能，学会在社会关系中不断调整自我定位，以更客观、更务实的方式对他人观点进行评价，在自我和社会关系的认知方面得到提高，培养在社会生活中与他人沟通和协作的能力，在专业学习的同时开发多元智能，提高学生的综合素质。

3.3 有利于提升教师的教学水平

讨论式教学给教师提出了更高的要求，除了要求教师具备全面的知识素质，知识结构外，教师须注意把握好教学的重点和难点，充分理解自己与学生的互动以及观点的采择，敏锐地发现问题，不失时机地提问，有意识地在学生回答问题的过程中将重点和难点内容逐一呈现，随着问题的提出和解答，让学生生动地掌握目标内容，促进学生知识、技能和高水平思维能力的提高，同时还必须注重促进学生情感、态度、价值观等人格因素的整合，提高学生心理健康水平，帮助和鼓励学生相互学习，取长补短，发展批判性思维。

讨论式教学课堂中的师生互动过程，会促使教师在课后进行评估和反思；而且教师与学生有了更多的接触机会，能够更好地了解学生的前期学习情况，整体学习水平和能力，认知的个体差异，因材施教，进行有针对性地关注和指导；并逐步建立起机智的教学策略、良好的组织管理能力、沟通能力和驾驭课堂讨论能力。

［1］Carl R.Rogers，伍新春等译.自由学习［M］.北京：北京师范大学出版社，2006：50－55.

［2］金惠铭，王建枝.病理生理学（第七版）［M］.人民卫生出版社，2008：1

［3］慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究［J］.西北医学教育，2004，12（3）：172－173.

［4］李兰巧.加强和创新文科高职的实践教学探讨［J］.中国高等教育，2011，15（16）：49－50.

［5］章雅青，李丽莎，吴 平，等.医学生批判能力的调查与分析［J］.上海交通大学学报：医学版，2009，29（7）：869－872.

Some Thoughts on Discussion－based Teaching of Pathophysiology for Clinical Medicine Specialty

FENG Da－ming，TU Yu－lin，WEI Xing，QU Shun－lin，JIANG Zhi－sheng
（Department of Pathophysiology，Medical School of University of South China，Hengyang 421001，China）

The paper discusses discussion－based teaching in pathophysiology class for clinical medicine specialty.It includes three parts：self－study，discussion and summary.The self－study process combined with typical cases enables students to learn“how to learn，”and the following discussion process enables students to learn“how to learn better，”and finally the teacher makes a summary that will foster students’ability of“how to draw inferences about other cases from one instance.”This type of teaching can not only help cultivate students′individual learning method and improve their comprehensive quality，but also further improve teachers’teaching ability.

discussion－based teaching；pathophysiology；individual learning method；comprehensive quality

G642.0

A

1006－2769（2012）05－0879－03

2012－05－07

冯大明（1951－），女，硕士生导师，教授，主要从事病理生理学教学与研究。