经门静脉置管肝段染色在精准肝切除中的应用

许丙辉，甄 萍，李恒力，刘昭明，杜桂梅，刘宁青

（1.哈励逊国际和平医院肝胆外科，河北衡水 053000；2.哈励逊国际和平医院儿科，河北衡水 053000；3.河北医科大学第三医院普外科，河北石家庄 050051）

经门静脉置管肝段染色在精准肝切除中的应用

许丙辉1，甄 萍1，李恒力1，刘昭明1，杜桂梅2，刘宁青3*

（1.哈励逊国际和平医院肝胆外科，河北衡水 053000；2.哈励逊国际和平医院儿科，河北衡水 053000；3.河北医科大学第三医院普外科，河北石家庄 050051）

目的探讨经门静脉置管肝段染色在精准肝切除中应用的安全性和有效性。方法将2009年5月—2011年5月收治的需肝切除患者52例随机分为2组，治疗组30例，对照组22例。治疗组开腹后行门静脉置管，B超引导肝段染色确定切除范围后行精准肝切除。对照组应用常规肝切除术。比较2组手术时间、肝门阻断时间、术中出血量、手术并发症及病死率。结果治疗组与对照组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组肝门阻断时间较对照组缩短，术中失血量较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用经门静脉置管肝段染色指导精准肝切除可减少术中出血量、术后并发症，降低手术病死率。

肝切除术；门静脉；染色与标记

肝脏影像学资料不能清晰反映肝内各支血管的供血范围，盲目设定切除范围可能引起肝组织缺血甚至坏死［1］。2009年5月—2011年5月，我院对收治的30例需肝切除患者施行门静脉置管肝段染色指导术中精准肝切除，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：52例患者均需行肝切除治疗，其中肝血管瘤12例，原发性肝癌40例。随机分为2组。治疗组30例，男性13例，女性17例，年龄38～67岁，平均48.4岁；肝功能分级A级21例，B级9例。对照组22例，男性10例，女性12例，年龄34～64岁，平均47.2岁；肝功能分级A级17例，B级5例。2组病例均无手术禁忌证，其性别、年龄、病程、病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常规开腹充分游离肝脏，探查了解肝脏体积及肝脏硬化程度，探查病灶大小、数量、分布，同时行B超检查明确肝内管道分布情况及与病灶的关系。

1.2.1 对照组：根据病灶具体情况，采用阻断第一肝门和缝合肿瘤周围正常肝组织的方法以减少出血，行规则或不规则的肝段或肝叶切除术，切缘距肿瘤1～2cm。

1.2.2 治疗组：开腹后，经肠系膜上静脉的分支给予切开置入Fogarty球囊导管，在B超引导下经导管插入到所属肝段的门静脉属支，经该导管注入亚甲蓝10mL，使病变肝段染色，用电刀划出精确切除范围，在切肝前，在该导管气囊内注入适量生理盐水，阻断切除肝段门静脉血供，并结合肝动脉患侧分支结扎，减少术中出血，精准切除病变肝段。

1.3 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间：对照组手术时间为90～410min，平均（252.6±42.4）min。治疗组手术时间为95～430min，平均（260.7±50.2）min。2组比较差异无统计学意义（t=0.612，P＞0.05）。

2.2 第一肝门阻断总时长：对照组第一肝门阻断总时长为20～60min，平均（45.6±5.4）min。治疗组第一肝门阻断总时长为0～45min，平均（20.5± 4.6）min。治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义（t=18.059，P＜0.01）。

2.3 术中失血量：对照组术中失血量350～1 450mL，平均（520.0±49.8）mL。治疗组术中失血量200～1 100m L，平均（410.0±41.6）m L。治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义（t=8.665，P＜0.01）。

2.4 手术并发症及病死率：对照组并发症发生率27.27%（6/22），治疗组并发症发生率6.67%（2/ 30），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.140，P＜ 0.05）。对照组死亡1例，病死率4.54%（1/22），治疗组无死亡病例。

3 讨 论

肝切除术目前仍是治疗肝脏肿瘤的首选和最有效的方法［2］。出血及肝衰竭是限制该手术方式使用的重要障碍［3］，如何减少出血，如何更好、更多地保护正常肝组织，一直是外科医生努力的方向。

传统意义上的不规则肝叶、肝段切除，虽然保留了较多的正常肝组织，但其中部分肝组织血运差，术后坏死吸收感染，反而增加了肝脏负担，并且手术操作的肝脏切面并非在段间或叶间无管道区进行，增加了失血量，为了减少出血，势必延长肝门阻断时间，不利于术后恢复。标准的肝叶、肝段切除术在术中操作中较难掌握，肝叶及肝段的分布变异较大，肝脏影像学资料不能清晰反映肝内各支血管的供血范围，盲目设定切除范围可能引起肝组织缺血甚至坏死，同时，肝动脉分叉位置低，手术中比较容易分离并加以分侧阻断手术区域动脉血流，但是，门静脉分叉位置高，隐蔽，分离困难，分离中容易副损伤，故分侧阻断手术区域门静脉血流一直是一个操作难点［4］。本研究通过在门静脉置入Fogarty球囊导管，在B超引导下经导管插入到所属肝段的门静脉属支，经该导管使病变肝段染色，用电刀划出精确切除范围，在切肝前，在该导管气囊内注入适量生理盐水，阻断切除肝段门静脉血供，十分有效地减少了出血，并精确、合理地划定了肝切除断面，减少术中出血，减少术后并发症。值得在临床推广。

［1］ HEIZMANN O，MEIMARAKIS G，VOLK A，et al.Ischemic preconditioning-induced hyperperfusion correlates with hepatoprotection after liver resection［J］.Hepatogastroenterology，2010，57（97）：35-40.

［2］ 董家鸿，黄志强.精确肝切除——21世纪肝脏外科新理念［J］.中华外科杂志，2009，47（2）：85-87.

［3］ 董家鸿，杨世忠，段伟东，等.精确肝切除技术在复杂肝脏占位病变切除中的应用［J］.中华外科杂志，2009，47（21）：1610-1615.

［4］ XIE Y，DANG JH，WANG YB，et al.Resection and reconstruction of the right hepatic vein with conbined s4.s7 and s8 secmentectomy［J］.Asian JSurg，2009，32（4）：247-252.

（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL STUDY ON HEPATIC SEGMENTAL STAINING BY PORTAL VEIN CATHERIZATION IN PRECISION LIVER RESECTION

XU Binghui1，ZHEN Ping1，LIHengli1，LIU Zhaoming1，DU Guimei2，LIU Ningqing3*
（1.Department of Hepatobiliary Surgery，Harrision International Peace Hospital，Hebei Province，Hengshui053000，China；2.Department of Paediatrics，Harrision International Peace Hospital，Hebei Province，Hengshui053000，China；3.Department of General Surgery，the Third Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveTo investigate the safety and efficiency of hepatic segmental staining by portal vein catherization in precision liver resection.MethodsFrom March 2009 to May 2011，52 cases underwenthepatectomy were divided into two groups（the control group of22 cases，and the therapy group of 30 cases）.The therapy group was performed liver resection under ultrasound-guided segmental staining by portal vein catherization.The control group was given hepatectomy.The operation time，the first hepatic portal blocking time，blood loss，death rate and the complicationswere compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the operartion time between two groups（P＞0.05），In the aspects of the firsthepatic portal blocking time，blood loss，death rate and the complication，the theraphy group showed distinctive advantages compared with the control group with the significant difference statistically（P＜0.05）.ConclusionPrecision liver resection guided by hepatic segmental staining by portal vein catherization can reduce the blood loss，the complications and death rate.

hepatectomy；portal vein；staining and labeling

R657.3

A

1007-3205（2012）08-0898-02

2012-02-22；

2012-04-17

许丙辉（1974-），男，河北饶阳人，哈励逊国际和平医院副主任医师，医学硕士，从事肝胆外科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.011