试论痛经与五脏相关

林俊和

（广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州，510405）

痛经又称“经行腹痛”，是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥的一种病证。它既是一种独立的疾患，又是诸多妇科疾病的一个常见症状，临床上十分常见。《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛则为气血凝滞。”痛经的发病机制不外乎“虚则不荣而痛”、“实则不通而痛”两方面。其病位虽在胞宫、冲任，却与五脏关系密切。笔者结合历代医家的论述，试从五脏分析痛经之病机。

与肝相关

叶天士云：“妇科杂病，偏于肝者居多。”女子以血为本，以肝为先天。肝藏血，主疏泄，其经脉络阴器，抵小腹。若肝血充盈、肝气调达，则满溢之血通过冲任下注胞宫，定期疏泄，月事如常。若肝的生理功能失常，则可引发痛经，正如《傅青主女科》所云：“经欲行而肝不应，则抑拂其气而痛生”。若肝气郁滞，疏泄失司，经脉不利，不通则痛，治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散加减；若气滞日久，瘀血形成，治疗之时需辅以活血祛瘀之品，如加用桃仁、红花、赤芍之类；若肝血不足，致血海空虚，胞脉失养，不荣则痛，治宜补血养肝，方选四物汤加减；若肝经受寒，寒则收引，气血凝滞，不通则痛，如《素问·举痛论》说：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”，治宜温经散寒，方选温经汤加减。然肝者，体阴而用阳，故临床治疗肝气郁滞或肝血亏虚时，多体用并治，疏肝之时佐以补血，或补血之时佐以疏肝。

与肾相关

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”肾气充盛，化生天癸，是月事如常的前提。《素问·奇病论》说：“胞脉者，系于肾”，肾为先天之本，元阳藏于肾，能温煦胞宫，推动胞脉气血运行，使胞脉气血畅通，通则不痛。且肾藏精，肝藏血，肝肾同居下焦，精血可以互化，肾精充足，亦能化生肝血，使血海充盈，胞脉得养。若肾阴精亏损，无以化生天癸，或化生肝血作用减弱，致血海不充，胞脉失养，不荣则痛，治宜补肾填精，方选六味地黄丸加减；若肾阳气不足，无以温煦胞宫，或无力推动胞脉气血运行，血行迟缓，不通则痛，治宜补肾助阳，方选肾气丸加减。

与脾相关

《景岳全书·妇人规》云：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，凡其源源而来生化于脾……妇人则上为乳汁，下归血海，而为经水。”脾主运化，为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，妇人之经水亦赖以生。《女科经纶》引陈良甫的话：“妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带症，皆脾胃不足所生病。”可见痛经、崩漏、带下病皆与脾关系密切。若脾气虚弱或脾阳不振，气血生化乏源，以致血海空虚，胞脉失养，不荣则痛，治宜补气健脾，方选黄芪建中汤加减；若脾失健运，湿从内生，日久化热，湿热流注，阻遏胞宫，亦能产生痛经。治疗之时需辨明正虚与邪实之轻重缓急，或补气健脾为主，或清热利湿为主，或两者同施，方可选四君子汤合清热调血汤加减。

与心相关

《素问·评热病论》曰：“胞脉者属心而络于胞中。”《素问·五脏生成》又云：“诸血者，皆属于心。”《女科经纶》引虞天民曰：“妇人百病皆自心生。”由此可见胞宫在经络上借胞脉与心直接联系，并在生理、病理上与心相关。妇人以血为本，经水由血所化，而心主血，既可推动血液的运行，又可化生血液，故心与月经的正常与否关系密切。若思虑过度，心血暗耗，乏血归肝，血海失充，胞脉失养，因虚致痛，治宜补血养心，方可选四物汤加减；若心气不足，无以推动胞脉内气血运行，或不能“化赤”濡养胞脉，皆可导致痛经，治宜补益心气，方可选四君子汤加减。

与肺相关

《素问·五脏生成》曰：“诸气皆属于肺。”肺主气，朝百脉，为相傅之官。若肺气充足，则可保持全身气机调畅，并助心行血；若肺气不足，可致气机不畅，血行瘀滞，正如《医述·女科原旨》所谓：“血之行与不行，无不由于气……气主于肺，其义可知”。倘若血滞胞宫，则为痛经。《灵枢·营卫生会》又指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身。”说明血的生成及输布均需肺的参与。若肺气不足，血之化生减少，致血海空虚，或不能正常输布周身，胞脉失养，亦可引发痛经。治宜补益肺气，方可选补肺汤加减。

总之，痛经与五脏相关，而人体作为一个有机整体，五脏在生理、病理上常相互影响，故临证之时不可将其截然分开，应遵循“必伏其所主，而先其所因”的原则，辨明是一脏还是多脏病变，再据经择药，使药证合契，如此方能提高疗效，使患者早日康复。