急性闭角型青光眼患者心理状态调查分析

任小俊

（山西省汾阳医院，032200）

急性闭角型青光眼是由于房角急剧关闭、房水排出受阻而引起眼压升高的一类青光眼，是眼科常见病、多发病和急症之一，也是眼科的常见致盲眼病。多发生于40岁以上的中、老年人，50～70岁居多，女性发病率较高，男女比例为1∶4。我们对91例急性闭角型青光眼患者进行心理测验，探讨急性闭角型青光眼患者焦虑、抑郁等不良心理状态，为临床治疗及有针对性的护理干预提供理论依据，从而提高患者的生活质量。

一般资料

91例患者中男33例，女58例；年龄40～76岁。均为药物控制眼压后行小梁切除术的患者。

调查方法

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定患者抑郁、焦虑的主观感受，运用调查表在心理测验前后交谈时收集资料，以了解患者的应激源和主要临床表现及对疾病的认识、感受等。

调查结果

应激源：应激事件常常是青光眼发病的诱因。据调查，原发性青光眼患者发病前经历过较多的生活事件的冲击，其中较多的是健康、家庭、工作、经济问题及生活环境变动等。低眼压性青光眼患者常由寒冷、情绪应激所激发，约56．3%的患者是以慢性持续性心理紧张为主要原因，而导致心理紧张的主要因素是人际关系冲突、政治冲突以及工作压力太大等。

对疾病的认识：担心、害怕自己的病不会好转，甚至视力丧失，另一眼是否会发病，造成双目失明，生活不能自理。

主要临床表现：急性闭角型青光眼发作时症状明显，视力极度下降，甚至仅留光感，有剧烈的眼胀及头痛、恶心、呕吐等症状，结膜混合充血，角膜水肿，前房变浅，瞳孔散大，常呈椭圆形，眼压升高，发作时眼压大于40mmHg时，用指测法感觉眼球坚硬如石。

不同年龄段SAS、SDS结果比较：本调查分为中年组（40～50岁）40例、老年组（60～76岁）38例，两组之间进行对比，结果见表1。

表1 不同年龄段SAS、SDS之间的比较

表1显示：老年组SAS、SDS均低于中年组，尤其是SDS（P＜0．05），说明老年组焦虑和抑郁状态好于中年组。

讨论

当前医学模式已从生物医学模式转向生物－社会－心理模式，人们对心理因素的致病作用日益重视，心理学措施在疾病防治工作中发挥越来越重要的作用，急性闭角型青光眼患者也不例外。

心理治疗与急性闭角型青光眼患者的关系：青光眼的病因、发病机理相当复杂，病情变化多端，病程十分持久，多数病人一经出现则持续终生，视力严重受损，甚至失明。这些无疑会给青光眼患者带来沉重的思想负担，特别是失明后心理社会适应不良。而那些不接受失明者，情绪障碍更明显，严重影响生活、躯体等各个方面。因此，对青光眼患者在进行药物、手术治疗的基础上，辅以心理治疗非常必要。

青光眼患者非手术期的心理问题：尽快降低眼压以减轻病人的痛苦，眼痛、头痛和视力骤降是产生心理负担的主要原因，70%的病人急性发作时最关心的是止痛问题，故采取有效的降压措施缓解症状，无疑会使部分患者解除思想负担。进行有针对性的解释，在深入了解诱因及患者思想状况的基础上，针对患者当前最担心的问题，从医学角度作出有说服力的解释。环境因素、环境色彩对人的情绪会产生影响，急性闭角型青光眼患者应居住于冷色调房间，周围环境保持安静。严格遵守保护性医疗制度，不要在病人面前议论病情的严重性。

青光眼患者围术期的心理问题：目前青光眼已成为世界各国致盲的主要眼病之一。为防止失明，手术是一种有效的治疗办法。患者术前常有不同程度的焦虑、抑郁，害怕术中疼痛、手术不安全或手术失败等。此种手术多在局麻下进行，患者的意识是清晰的，更易产生焦虑、紧张等情绪障碍，术后病情得到缓解，心理状况自然会得到稳定。眼压控制是青光眼手术麻醉的关键。近年来已有文献报道，不良的情绪可使眼压波动、血压增高等，影响手术的顺利实施，增加术中、术后并发症的发生，延迟前房恢复，从而影响预后。中年组患者在遇到刺激时产生强烈的焦虑反应，从而引起微循环的明显变化，表现为微血管收缩程度和持续时间都强于老年组，这些都是延迟前房恢复的重要原因。由于强烈的情绪变化会干扰手术的顺利实施，影响术后的恢复。因此，改善调节青光眼患者围术期心理状况，增强其适应能力具有重要意义。

不同年龄急性闭角型青光眼患者的心理状况：老年组患者无明显抑郁，中年组焦虑、抑郁标准分高于老年组，这可能与中年人在家庭、社会中的工作和压力较大，而老年人的压力相对较轻有关。

综上所述，青光眼病人的发病机制和临床症状与患者的心理状态密切相关。

如何调整患者的心理状态：①知识宣教：将患者的各项检查结果及病情逐情告知，并用通俗易懂的语言进行相应的解释，进行启发，帮助患者认识到心理因素是发病的诱因。②生活指导：指导患者多做户外活动，参加一些适合自己的体育锻炼，做到生活充实、劳逸结合，有利于保持良好的心态。

总之，改善患者的认知水平及应对能力，缓解他们的心理应激反应，使其保持乐观、自信而平稳的情绪，对于改善症状、提高生活质量有重要意义。