加味酸枣仁汤联合盐酸帕罗西汀治疗广泛焦虑症26例

张景玉 杨建华

（河南省开封市第五人民医院，475003）

广泛焦虑症在我院精神科门诊中较为常见，治疗以西药为主，其中苯二氮卓类副作用多，在临床较少长期应用。新型抗抑郁剂5－羟色胺再摄取抑制剂受到广泛推广，但因起效慢，患者服药依从性也受到影响。我们采用酸枣仁汤联合盐酸帕罗西汀治疗本病，取得良好疗效，现介绍如下。

一般资料

将2011年1月～2012年1月我院门诊52例广泛焦虑症患者按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组26例，男11例，女15例；平均年龄39．57岁；平均病程3．6年。对照组26例，男10例，女16例；平均年龄36．07岁；平均病程3．2年。两组在性别、年龄、病程上无显著性差异（P＞0．05）。

纳入标准：患者符合：①中华医学会精神科分会制定的《CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准》［1］中广泛焦虑症的诊断。②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥14分，焦虑自评量表（SAS）≥50分。③排除脑器质性疾病、躯体疾病、精神分裂症、情感障碍及躯体形式障碍等伴发的焦虑、精神活性物质和酒依赖、不能坚持用药及治疗者。

治疗方法

治疗前如服用抗焦虑药物，需停药2周。两组治疗第一周均服用盐酸帕罗西汀20mg/d，2周后根据病情可加量至40mg/d。

治疗组在对照组的基础上服加味酸枣仁汤，处方：炒酸枣仁30g，川芎9g，知母10g，茯苓10g，五味子12g，夜交藤10g，大枣3枚，甘草3g。每日1剂，水煎2次，各取200ml，分别于中午和晚上服用。两组疗程均为6周。

治疗结果

疗效判断标准：治疗前和治疗的1、2、4、6周分别以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表（SAS）评定疗效，采用不良反应量表（TESS）评定药物副作用。疗效以HAMA减分率为标准，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。治疗前和治疗结束后进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图、B超等检查。

1．两组患者HAMA、SAS评分疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后HAMA、SAS量表评分比较（¯x±s）

两组患者治疗后焦虑症状均较治疗前有明显改善，HAMA、SAS评分较治疗前均有显著性差异（P＜0．01）。

2．两组患者疗效比较：治疗6周后，治疗组显效20例，有效4例，总有效率92．3%。对照组显效15例，有效7例，总有效率84．6%。显效：治疗组第一周9例，第二周11例，第四周15例，第六周20例；对照组第一周4例，第二周6例，第四周13例，第六周15例。治疗组第一周末和第二周末有效率均高于对照组，差异有显著性（P＜0．05）。

两组有效率比较：有效：治疗组第一周14例，第二周16例，第四周6例，第六周4例；对照组第一周6例，第二周7例，第四周7例，第六周7例。

3．两组患者TESS评分比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗后TESS评分比较（¯x±s）

治疗组出现轻微的恶心、厌食、乏力、口干，对照组不良反应主要表现为头晕头痛、恶心厌食、口干、便秘、乏力。治疗组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0．05）。

讨论

广泛焦虑症是以焦虑情绪为主的神经症。主要表现为持续性的恐惧、紧张不安，伴有植物神经功能紊乱和运动性不安等症状。发病机制与多种神经递质假说有关。有资料表明［2］，中枢性5－羟色胺活动具有重要的保持警觉和控制焦虑的作用，当5－羟色胺释放增加时，出现明显的焦虑反应；γ－氨基丁酸（GABA）则为主要的抑制性神经递质，GABA的功能不足引起焦虑的发作。苯二氮卓类通过与中枢神经系统内的GABA受体作用，在治疗焦虑、惊厥等方面发挥着广泛的作用。但由于苯二氮卓类耐受性差、成瘾性高并有戒断反应，临床应用受到一定限制，目前5－羟色胺再摄取抑制剂广泛应用 。

酸枣仁汤有良好的镇静催眠作用和抗焦虑作用。徐小平等［3］报道酸枣仁汤对小鼠中枢神经系统异常兴奋具有显著的安定作用，对小鼠睡眠百分率及睡眠持续时间具有显著的延长作用，且显示出量效关系。谢鸣等［4］通过对酸枣仁汤的大体部位的分离和分离各部分配伍的正交试验，探查该方抗焦虑效用的物质基础，证实了酸枣仁汤以多糖、黄酮为主成分的抗焦虑作用。本文以酸枣仁汤联合盐酸帕罗西汀治疗广泛焦虑症与单用盐酸帕罗西汀治疗广泛焦虑症作对比，结果表明两组在治疗6周后，HAMA和SAS量表评分均较治疗前有显著性下降（P＜0．01），治疗组HAMA和SAS量表评分与对照组有显著性差异（P＜0．05）。且酸枣仁汤联合盐酸帕罗西汀治疗广泛焦虑症起效快，治疗组于治疗第一周末和第二周末有效率均高于对照组，与HAMA和SAS量表评分结果一致。治疗后两组TESS量表评分结果有显著差异（P＜0．05），对照组明显高于治疗组。总之，酸枣仁汤联合盐酸帕罗西汀治疗广泛焦虑症疗效好，起效快，弥补了单用盐酸帕罗西汀起效慢的不足，提高了患者服药的依从性，值得推广。

［1］中华医学会精神科分会．CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准．第3版．济南：山东科学技术出版社，2002：105－106．

［2］沈渔邨．精神病学．第4版．北京：人民卫生出版社，2007：458．

［3］徐小平，胡锐，席志芳．复方酸枣仁汤的药效学研究．西北药学杂志，2002，17（5）：210－212．

［4］谢鸣，王欣，王守勇，等．酸枣仁汤抗焦虑效用及其物质基础的研究．中国医药学报，2004，19：156－169．