运用榛黄解毒通络方治疗代谢综合征52例

仲怀中

（吉林省双辽市中医医院，136400）

代谢综合征（Metabolic Syndrome，简称 MS）是以胰岛素抵抗为核心的一组症候群的总和，包括糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗等。随着人们饮食营养结构的变化、生活方式的改变、生活节奏的加快，代谢综合征的患病率正逐年上升，在医学界引起广泛关注。长春中医药大学博士生导师南征教授对此领域的中医机理研究及治疗方法有独到见解，他提出了“毒邪致病”学说，设立解痰瘀之毒、祛络脉之邪的治则，创立榛黄解毒通络方。笔者运用此方治疗代谢综合征52例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

搜集2009年3月～2011年11月我院中医门诊患者共52例，年龄30～65岁，平均54．8岁。治疗前全部进行了空腹血糖、血压、总胆固醇的检测和体质指数（BMI）的测量和计算，被确诊为代谢综合征。

诊断标准：世界卫生组织、美国和欧洲都在近几年制定了代谢综合征的诊断标准。由于中国人群的特征与西方国家的人群不同，用这些标准不能准确地判断中国人的代谢综合征状况。为此，中华医学会糖尿病分会于2004年制定了代谢综合征的诊断标准，比较适合中国人群特征，故采用之。符合以下4项中的3项或全部者即可诊断为代谢综合征：①超重或肥胖体质指数≥25．0kg/m2（体重/身高的平方）。②高血糖：空腹血糖≥6．1mmol/L及/或糖负荷后血糖≥7．8mmol/L及/或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg及/或已确诊为高血压并治疗者。④血脂紊乱：空腹总胆固醇≥1．70mmol/L及/或空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男性＜0．9mmol/L，女性＜1．0mmol/L。

治疗方法

用榛黄解毒通络方加减治疗。基本方：榛花、大黄、地黄、黄连、人参、丹参。水煎服。随症加减：口渴引饮、乏力者加黄芪、玉竹、葛根、山药；体肥、痰多、腹胀、便溏者加薏苡仁、茯苓、陈皮、竹茹、枳实；夜寐不安、心悸、心烦者加酸枣仁、五味子、麦门冬；头晕、目眩、血压居高不下者加天麻、清半夏、泽泻、地龙、决明子、牛膝。

治疗结果

治疗前后各项指标比较见表1。

表1 治疗前后各项指标比较

从表1可看出，治疗后的各项指标明显低于治疗前。以上各项指标经统计学分析，治疗后与治疗前比较，差异具有显著性（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，57岁，2010年2月初诊。患糖尿病7年，服各种口服降糖药但血糖控制不良，现正用胰岛素治疗。空腹血糖10～17mmol/L，胰岛素每天用量已超过70U，血糖仍不降。血压180/115mmHg左右，更换多种西药降压药，仍在160/105mmHg左右。甘油三酯5．0～7．5mmol/L，总胆固醇5．5～7．0mmol/L。患者自觉口渴，多饮，脘腹胀满，夜寐不安，恶心纳呆，乏力，肢体重着，头重如裹，面色晦暗，舌红，苔白腻，脉沉迟。

诊断：①消渴病（胰岛素抵抗）。②眩晕（三级高血压、高脂血症）。

方药：榛黄解毒通络方加减。榛花10g，大黄10g，竹茹20g，清半夏5g，茯苓20g，人参10g，丹参30g，薏苡仁20g，地黄30g，黄连10g，决明子30g，泽泻20g，黄芪50g，白茅根50g。7剂，水煎服。

其体重75kg，日摄取热量应控制在1800千卡左右，主食300g，蔬菜每顿250g，蛋白质50g，瘦肉50g，早、午、晚饭后20min各散步20min、30min、40min。继续使用胰岛素，维持以前量不变。1周后就诊，血糖6．8mmol/L，诸症消失，舌质红，苔薄白，脉见缓而有力。血压在以往西药用量不变的前提下，降至135/90mmHg，血脂降至正常。患者自觉周身轻快，眩晕消失，睡眠好转，食欲也大增。由于患者煎煮中药不便，改为散剂。上方7剂药研末，每次1．5g，日3次，饭后口服。服药半个月，胰岛素减至每日35U，血糖控制良好；西药降压药也减半，血压稳定在正常值；监测血脂正常。临床效果显著，治疗告终。

讨论

代谢综合征属于中医学“眩晕”、“消渴”、“痰证”等范畴，临床多表现为形体肥胖，脘腹胀满，头晕目眩，口干多饮，恶心纳呆，舌质红，苔腻或黄或白，有火热则脉弦滑，痰湿重则脉沉迟。南征教授认为此病病因病机在于：①禀赋不足。先天禀赋虚弱，五脏皆弱，尤其是肾脏至关重要。肾主水藏精，为先天之本，肾阴虚则虚火内生，水亏不济，火热内亢，使肺燥、胃热、肾虚同时存在，互为影响，三消同显；肝阳上亢，则发为眩晕症；脾虚不健运，水湿内停，则为痰证。②毒邪所害。消渴病肺阴不足、胃阴不足、肾阴不足为本，燥热为标。因上焦不得宣，中焦不得运，下焦不得开，膀胱气化不利，肝失调达，气机不畅，使痰、湿、浊、热、瘀互结化毒，日久成毒邪，初为气结在经，久则血伤入络，结果络脉结滞、空虚，络毒蕴结，络脉损伤，最终毒损肺络为消渴肺病，毒损心络为消渴心病，毒损胃络为消渴胃病，毒损肝络为消渴肝病，毒损肾络为消渴肾病，毒损脑络为消渴脑病，毒损脉络为消渴痹病等等。针对以上病因病机，南征教授立法除湿降浊，解毒通络，设方榛黄解毒通络方。方中用榛花、大黄祛除湿浊邪毒、通腹涤荡为君药；地黄、黄连清热燥湿、养阴生津为臣药；人参、丹参益气通络、活血化瘀、扶正抗毒为佐使药。以上六药合用，共奏除湿降浊、益气通络、扶正抗毒之功。笔者运用榛黄解毒通络方治疗代谢综合征52例，取得满意疗效，南征教授治疗此病的理、法、方、药值得同行借鉴。