从肝藏血论治产后失眠

何丽玲 李云君

(湖北中医药大学中医临床学院，武汉，430060)



从肝藏血论治产后失眠

何丽玲 李云君

(湖北中医药大学中医临床学院，武汉，430060)

产后失眠是临床常见的产后病。肝藏血，为睡眠活动提供物质基础。分娩出血、流汗、用劲都可能导致产后肝血亏损。肝血亏虚，神魂失养，则夜寐难安。肝血亏虚为产后失眠的病理基础，因此调补肝血法为治疗产后失眠症的重要治法。

产后失眠；肝藏血；补调肝血

产后失眠亦称为产后不寐，产后失眠症最早见于《金匮要略》[1]，《金匮要略》言：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”产后失眠症是妇科产后常见的疾病。其临床表现与一般失眠症的表现相差无几，常表现为入睡难、睡眠欠深、易惊醒、多梦、醒后疲乏等症状。正常的睡眠对产后恢复至关重要。睡眠充足，产妇气血阴阳易于恢复，有助于抵抗贼风邪气的侵犯，进而利于有产后恢复，提高机体的免疫力，并防止落下“月子病”。

1 肝血亏虚是产后失眠症的生理病理基础

中医学认为睡眠是神的具体表现，血又是神志活动的物质基础。因此，血液的盈亏可影响人体睡眠活动。肝藏血，为人体睡眠活动提供物质基础。肝血亏虚可导致不寐。肝为血海，妊娠期肝血下注胞宫养胎。剖宫时，血液外溢损伤肝血，血不养神，则夜寐不安。同时产时出汗、用劲，可致血随汗出、血随气脱，都能耗伤阴血。阴血不足，神失所养，心神不安则不寐。正如《万氏女科》[2]所言:“心主血，血失太多，心神恍惚，睡卧不安，言语失度。”总之肝血亏损是产后不寐的生理病理基础。同时产后不寐亦具有失眠的一般特征，其总体病机不外乎阳盛阴衰，阴阳失交。

2 从肝藏血论治产后失眠的理论探析

2.1 肝血充足，肝气调畅 寤寐协调有赖全身气机畅达，肝主疏泄，以调畅全身气机。肝气畅达，营卫才会正常运行，阴阳调和寤寐协调。此外肝气调畅亦不会化火扰神。肝体阴而用阳，肝藏血为其主疏泄功能提供物质基础，肝血充足则肝气调畅，气机调畅，寤寐协调。产时损伤肝血，肝主疏泄失去物质基础，则肝气不畅，营卫运行不畅或郁而化火扰神，神不安则不寐。

2.2 肝血充足，魂有所附 《灵枢·本神》[3]言“肝藏血，血舍魂”，说明肝所藏之血是肝魂内守的物质基础，如果人体肝藏血功能正常，魂就有所舍，神志活动也有物质保障。正如《景岳全书·血证》[4]所言：“以至滋脏腑，安神魂……凡形质所在，无非血之用也。”肝魂内守是寤寐协调的条件，肝藏血以养魂，肝血足则肝魂守内。肝为藏血之脏，产伤出血必然损伤肝血，肝血虚，魂不归肝，就会出现产后不寐之症。此外，产后思虑较多或思虑不遂亦能进一步耗伤肝血，从而影响产后不寐的转归。正如《血证论·卷一脏腑病机论》[5]言“肝之清阳，即魂气也。故又主藏魂。血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐”。《普及本事方》[6]亦提到：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若理体也。”说明失眠是肝血亏虚，魂无所附所致。

2.3 肝血充足，上济心神 睡眠是心神主导的神志活动，虽然心神活动的物质基础主要是心所藏之血，但同样需要肝血的滋养，肝为心之母，肝藏血以济心，因此心血的盈亏与肝藏血功能密切相关。诚如清·黄元御在《四圣心源·卷一》[7]中言：“……血统于肝，凡脏腑经络之血，皆肝血之所流注也，其在脏腑则曰血，而在经络则为营……”肝血充足，则可上济于心，心神得养，神安则寐。产伤耗损肝血或者肝血随汗而脱，肝血亏虚，无法上济滋养心神，神不舍内，夜寐不安。明·张景岳在《景岳全书·不寐》亦提到：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”

2.4 肝血充足，胆主决断 中医学认为睡眠活动同样与胆主决断有关，胆气虚怯，容易出现易惊、善恐、失眠、多梦之症。肝胆互为表里，肝藏血为胆发挥决断的生理功能提供物质基础。肝血充足，胆气豪壮，胆腑则能作出判断和决断，亦能抵御和消除不良的精神刺激。产后肝血亏虚或受惊恐，致胆气虚怯，神魂不安，夜不能寐。正如清·沈金鳌《沈氏尊生书·不寐》[8]云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”。

3 补调肝血为治疗产后失眠的重要治法

综上，肝血亏虚为产后不寐的病理基础，因此调理产后失眠重在补调肝血，肝血足，则寤寐调和。正如《景岳全书·不寐》中言：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退。”补调肝血重在补益肝血，辅以调理肝血，具体可分为补益肝血法和调理肝血法。

3.1 补益肝血 肝血亏损为产后不寐症的病理基础，因此治疗产后不寐重在补益肝血。但又不能忽视补气之法。一方面气为血之帅，气能生血，养血之剂中加入补气之品有助于化生肝血；另一方面血为气之母，产伤出血及产时用劲可能导致气随血脱，因此补血之时需要注意补气，做到气血双补。

3.2 调理肝血 分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀[9]。另外产后思虑较多或思虑不遂，气机郁滞，瘀血乃成。这些因素都会影响新血的生成和运行，诚可谓“瘀血不去，心血难生”，因此产后失眠的治疗还需重视调理肝血。调理肝血具体可分为活血祛瘀、行气活血、补气活血等具体治法。

[1]张家礼.金匮要略讲义[M].北京:中国中医药出版社,2009:136.

[2]万全.《万氏女科》[M].上海:上海科学技术出版社,2000:158.

[3]田代华.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2009:32.

[4]张景岳.景岳全书[M].上海:上海科学出版社,1959:328.

[5]唐宗海(荣川).血证论[M].上海:上海人民出版社，1977:2-110.

[6]许叔微.刘景超,李具双校注.普济本事方补遗[M].北京:中国中医药出版社,2007:2.

[7]黄元御.四圣心源[M].北京:中国中医药出版社,2009:4-5.

[8]沈金鳌.沈氏尊生书[M].北京:中国医药科技出版社;2011：408.

[9]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:136.

Treatment of Postpartum Insomnia from the Theory of Liver Storing Blood

He Liling,Li Yunjun

(ClinicInstituteofHubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan, 430060)

Postpartum insomnia is a common clinical disease.The blood of liver，as the material basis for sleep.Childbirth bleeding，sweating，exert oneself may lead to the loss of blood for Liver.Liver blood deficiency and perverted dystrophy，will result in difficult to sleep at night.The loss of blood for Live is the postpartum insomnia’s Pathology，so the way of tonifying and regulating the liver blood is the importan treatment of postpartum insomnia therapies.

Postpartum insomnia；Liver storing blood；Tonifying and regulating the liver blood

何丽玲(1989—)，女，湖北咸宁人，湖北中医药大学中医临床学院2014级硕士，从事中医药防治妇科疾病的研究

李云君，女，教授，湖北中医药大学附属湖北省中医院，从事中医药防治妇科疾病的研究

R256

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2095-7130(2016)01-035-036