基于数据分析比较《叶氏女科证治》《傅青主女科》学术特点

韩文哲，许莉琴，刘琼辉，高颖

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.重庆医科大学，重庆 400016；3.重庆市垫江县中医院，重庆 408300

《叶氏女科证治》传为清代叶桂所著，《傅青主女科》为明末清初傅山所著，两书均为中医妇科专著[1-2]。《傅青主女科》在中医治疗妇科疾病方面具有较高的学术价值[3]，而《叶氏女科证治》则研究较少。本文通过数据挖掘方式，比较两书学术特点异同，以展现《叶氏女科证治》的学术价值。

1 资料与方法

1.1 数据来源

《叶氏女科证治》选择调经、安胎、保产及求嗣中妇人相关内容，不包括求嗣中男子不育及保婴[1]。《傅青主女科》选择女科上、下卷，不包括产后编[2]。下文所称《叶氏女科证治》及《傅青主女科》两书内容仅为以上所选内容。

1.2 数据规范

疾病名称以《中医临床诊疗术语疾病部分》[4]为标准，并参考《中医病证分类与代码》[5]和国家“十三五”规划教材《中医妇科学》[6]；方剂名称与书中原名保持一致，如方剂名称重复，则在名称后添加阿拉伯数字以示区别；中药名称以2020年版《中华人民共和国药典》[7]为标准，并参考《中药大辞典》[8]和《中药学》[9]规范；证素名称以《证素辨证学》[10]为标准；症状名称以《中医症状鉴别诊断学》[11]为标准。

1.3 录入原则

①录入数据时，尽可能保持与原文一致，需要规范的数据单独予以规范处理；②数据描述以简洁优先，方便后期数据处理和归纳总结，详细内容可备注于后；③对于证素采用以症测证、以药测证的方式推测归纳。

1.4 数据录入

由双人分别录入《叶氏女科证治》《傅青主女科》两书的疾病名称、方剂名称、方剂出处、方剂剂型、方剂药味数、汤剂煎法、汤剂药引、丸剂制法、丸剂和散剂送服介质、方剂服药时间、中药名称等，由单人统一进行数据规范，录入完成后双人对照原书进行核对。对于需要归纳和规范的内容如中药分类、证素名称和症状名称，为保证归纳标准相同，由单人进行，完成后由另一人进行核对，分歧处协商解决。

1.5 统计分析

将《叶氏女科证治》《傅青主女科》两书内容录入到Excel2019，以频数统计为主要分析方法。

2 结果

2.1 疾病统计

《叶氏女科证治》所载妇科疾病共313种，其中调经117种，安胎98种，保产87种，求嗣11种。

《傅青主女科》所载妇科疾病共81种，其中调经15种，妊娠12种，产后12种，种子10种，血崩7种，难产6种，正产6种，带下5种，小产5种，鬼胎3种。

2.2 方剂统计

《叶氏女科证治》所载治疗妇科疾病方剂763首，其中包括原创方剂115首，其他非原创方剂主要出自《景岳全书》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》等；方剂剂型包括汤剂590 首（77.33%）、丸剂105 首（13.76%）、散剂58 首（7.60%）、酒剂9 首（1.18%）、膏剂1 首（0.13%）；服药时间描述有空心服112 首（54.37%）、食远服46 首（22.33%）、食前服33 首（16.02%）等；汤剂药引以姜枣为引116首（19.66%）、姜为引79首（13.39%）、姜葱为引18首（3.05%）等；汤剂煎法以水煎578 首（97.97%）、酒水煎4 首（0.68%）、河水煎3首（0.51%）等；丸剂包括蜜丸39首、米糊丸13首、醋糊丸8首等；丸剂、散剂送服介质主要有白汤（44首）、酒（33首）、米饮（26首）等。

《傅青主女科》所载治疗妇科疾病方剂83首，其中原创方剂73首，其他非原创方剂主要出自《内外伤辨惑论》《仙授理伤续断秘方》《太平惠民和剂局方》；方剂剂型包括汤剂82首、丸剂1首（蜜丸），汤剂煎法以水煎81首、河水煎1首，有1首汤剂提及以荷叶为引。

2.3 中药统计

《叶氏女科证治》共使用中药305种，累计使用频次5 478次；《傅青主女科》共使用中药107种，使用频次657次。两书常用中药类别最多均为补虚药，最常使用中药为当归。中药类别统计见表1，高频中药统计见表2。

表1 《叶氏女科证治》《傅青主女科》中药类别统计（前6位）

表2 《叶氏女科证治》《傅青主女科》高频中药统计（前8位）

2.4 证素统计

《叶氏女科证治》归纳记录证素50种，共计1 014次；《傅青主女科》归纳记录38种证素，共计385次，两书高频证素统计见表3。

表3 《叶氏女科证治》《傅青主女科》所载证素统计（前9位）

2.5 症状统计

《叶氏女科证治》归纳记录202 种症状1 008 次，《傅青主女科》归纳记录115种症状258次，两书高频症状统计见表4。

表4 《叶氏女科证治》《傅青主女科》所载症状统计（前9位）

3 学术特点比较

3.1 论述疾病，全而简略

《叶氏女科证治》论述疾病的特点为全而简略，其对疾病的各种情况均进行了论述，但对疾病具体情况的论述则较为简洁。《傅青主女科》相对而言精而详细，其对疾病的种类选取较少，但所论述的疾病大多为精选的临床常见疾病，且论述内容较为详细，症状、病因、病机和方药均极为全备。但《叶氏女科证治》书中也有部分疾病论述较为详细，如《叶氏女科证治·调经下·杀血心痛》：“妇人血崩而心痛甚者，名曰杀血心痛。此因心脾血虚，心无所养，是以作痛。若小产去血过多，而心痛甚者亦然。但当专用甘温，以养营气。宜用十全大补汤，倍用参、术，连服数十剂，以痛止为度。”先述病症，再释病名，举例病因，明言病机，顺出治法，方药随后，条理清晰，论治详备。但相比于《傅青主女科》，此段论述仍显简略。

3.2 详辨年龄，分时论治

《叶氏女科证治》的一大特色是将妇科疾病分为多个时间段进行论治，对每个时间段的身体机理、致病因素及可能出现的不适表现详细论述，使患者可按所处时间段索引而进行论治。如《叶氏女科证治·调经下》从女子十三四岁至五旬以后经证，涵盖女子“二七天癸至”至“七七天癸竭”，根据脏腑气血与病因症状拟定处方。又如妊娠十月养胎与十月胎证，先论述十月中各月胎形，然后便根据各月胎形结合孕妇与胎儿状况，拟定处方养胎调理或治病祛邪，以使孕妇养胎各月皆有法可依、有方可用，堪称一大良策。《傅青主女科》中虽然也有按年龄论治疾病的内容，但仅将女子分为年老和少妇，如“年老血崩”和“少妇血崩”，不如《叶氏女科证治》所述详细。

至于将疾病按照人体形体肥瘦辨证则两书皆有。如《傅青主女科》中“肥胖不孕”和“身瘦不孕”，《叶氏女科证治》中则有“形肥痰热经闭”“形瘦血热经闭”等诸多内容。

3.3 处方周全，兼服丸散

《叶氏女科证治》中使用了大量方剂，平均每个疾病处方数为2.44个，甚至个别疾病处方数高达10个以上。如“胎漏”使用处方19个，“恶露不止”使用处方15个。针对疾病发生、发展过程中的各种变化，或是基于原方加减，或是直接更换处方，考虑各种情况的发生，并予以处理，对疾病的把握极为细致。而《傅青主女科》中大多为一病一方，仅“室女鬼胎”中同时使用了荡邪散和调正汤，以及“正产血晕不语”中同时使用了独参汤和当归补血汤。

《叶氏女科证治》另一大特色是使用大量丸剂和散剂，或单用丸剂，或服汤剂兼服丸剂，或服汤剂后再服丸剂。取丸剂功较缓，适合补益气血，且服用方便，适合长期服用。《傅青主女科》中则以汤剂为主，仅有一方为丸剂，为“血海太热血崩”中的清海丸，且没有散剂等其他剂型。

3.4 用药轻灵，方加药引

《叶氏女科证治》汤剂用药剂量均较轻灵，常以一钱为主，其次以五分和二钱居多。即使是作为君药的熟地黄，书中的常用剂量也仅为三钱。而《傅青主女科》则用量相对较重，如当归、人参、熟地黄等补益药常用量均为一两，其他药物也以三钱、五钱居多。但对于升麻、陈皮等行气提气药，则用量轻灵，常用三分、四分等，最多不过一钱。

《叶氏女科证治》中处方后常加药引也是一大特色。其常用的药引有姜、枣、葱、糯米、灯心草、乌梅等，根据方剂功效选取合适的药引，或开其胃气，或缓和药性，或辅助功效等。而《傅青主女科》中仅“正产败血攻心晕狂”所用安心汤中的荷叶标注为引，以引邪外出。

3.5 煎制详细，服法各异

《叶氏女科证治》对汤剂的煎法和丸剂的制法介绍极为详细。虽然大多数汤剂均为水煎，但书中也会记载其用水量，如“水二盅，煎七分”。部分汤剂根据方剂功效而使用不同的介质进行煎煮，如酒水煎、醋水煎等。而《傅青主女科》中仅有“经水数月一行”中的助仙丹一方要求使用河水煎，其余均简单描述为水煎服。

《叶氏女科证治》对于绝大部分丸剂也介绍了其制法，大多为蜜丸，也有米糊丸、醋糊丸和酒糊丸等，根据方剂功效而各有不同。醋糊丸借醋之酸性以收敛，酒糊丸借酒之阳气以升散，在细节之中考虑周到。而《傅青主女科》中仅有清海丸一方为蜜丸。

《叶氏女科证治》对于方剂的服法极为重视，不仅有服药时间的要求，还有送服丸剂和散剂介质的要求。服药时间的要求中，大部分方剂为空心服，但也有食远服、食前服、临卧服等要求。而《傅青主女科》中虽无对服药时间的描述，但多了对服药剂数的估计。

丸剂送服介质中，《叶氏女科证治》大部分为白汤送服，也有酒、醋、淡盐汤等，其作用与丸剂制法类似，如酸收敛、咸入肾等。而《傅青主女科》中的清海丸为白滚水送下，无特殊要求。

3.6 重视气血，调理脾胃

《叶氏女科证治》对于女子气血尤为重视，论病机皆以气虚、血虚为主，用药以益气、补血等补虚药为主，尤其是对血虚更为重视。《傅青主女科》同样重视气血，但对于气虚的重视稍高于血虚。

《叶氏女科证治》脏腑理论对于脾胃更为重视，疾病方面有“过食生冷经闭”或“过食辛热经闭”，亦有“过食炙煿、火酒、辛辣等物”或“过食生冷瓜果”而致胎热和胎寒。其症状中常有不思饮食的表现，病机也多与脾胃相关，而对其他脏腑的描述相对较少。考虑可能因为《叶氏女科证治》所论述疾病病情相对较轻，日久而及肝肾。而《傅青主女科》则对肝、脾、肾三脏皆十分重视，既有主治肝病调肝汤、顺肝益气汤，又有脾肾先后天同治的安奠二天汤。

4 小结

《叶氏女科证治》《傅青主女科》都是清代著名中医妇科专著，都有中医妇科调经、种子、安胎等内容，对于中医妇科常见疾病及症状涵盖较为全面。目前国内外对《傅青主女科》的研究较多[12]，但对《叶氏女科证治》的研究较少。而《叶氏女科证治》因其成书稍晚，故对之前的妇科诊治经验有着较好的总结和创新，如对分岁经证和按月安胎的创新以及对安胎、保产和求嗣的总结。书中所用之方既有前人验方如归脾汤、四物汤、十全大补汤等，亦有自创新方如苍附导痰丸、和气散、安胎饮等。因此，《叶氏女科证治》有着较大潜力尚未挖掘，其思想和理论有巨大的学术价值。

两书疾病比较，《叶氏女科证治》所载疾病种类显著多于《傅青主女科》，前者对疾病的各个种类均进行了论述，但对单个疾病的论述较为简洁。而《傅青主女科》相对而言则精而详细，其对疾病的种类选取较少，论述的疾病大多为精选的常见病，且论述内容较为详细，症状、病因、病机和方药都很全备。两书方剂比较，《叶氏女科证治》所载方剂显著多于《傅青主女科》，每个疾病大多不止1首方剂，而《傅青主女科》多为一病一方。《叶氏女科证治》原创方剂较少，其所摘录的方剂多出自《景岳全书》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》，而《傅青主女科》多为原创方剂。《叶氏女科证治》方剂剂型运用更多样，除了汤剂，对于丸剂、散剂、酒剂和膏剂也运用较多，而《傅青主女科》除汤剂外仅有一方为丸剂。《叶氏女科证治》对于汤剂煎药介质要求较多，除水煎还有酒水煎、河水煎、醋水各半煎等不同，而《傅青主女科》除水煎外仅有一方为河水煎。《叶氏女科证治》丸剂制法丰富，除蜜丸外，还有米糊丸、醋糊丸和水丸等，而《傅青主女科》仅有一方为蜜丸。《叶氏女科证治》对服药时间要求较高，有空心服、食远服、食前服等不同，而《傅青主女科》无相关描述。《叶氏女科证治》对于汤剂药引使用多样，除使用姜、葱、枣等常见药引外，还有糯米、灯芯草和乌梅等药引，而《傅青主女科》仅有一方荷叶为引。《叶氏女科证治》对丸剂及散剂送服介质要求较高，有白汤、酒和米饮等不同要求，而《傅青主女科》无相关描述。两书中药使用情况比较，均以补虚药为主，最常用中药均为当归，但《叶氏女科证治》使用补血药如白芍和川芎的比例较高，而《傅青主女科》使用补气药如白术和人参比例较高。两书证素比较，最常见的证素均为气虚和血虚，与中药使用类别补虚药相对应，但《叶氏女科证治》病位主要在脾胃，而《傅青主女科》病位则主要在肝肾，兼顾脾胃。两书症状统计，单个症状出现频率均较低，且频数相差不大，故差异无明显统计学意义。

综上，本文通过数据挖掘的方式，将《叶氏女科证治》《傅青主女科》两书内容以频次统计的方式呈现，更直观地比较其学术特点，以显示《叶氏女科证治》的学术价值，希望为中医学者所重视，也希望能为研究其他中医著作提供思路和参考。