主动PBL方法在八年制《医学免疫学》教学中的应用与思考①

张 赟 杨 琨 陈丽华 宋朝君 方 亮 李 琦 庄 然 金伯泉 温伟红 杨安钢

(第四军医大学基础部免疫学教研室，西安710032)

主动PBL方法在八年制《医学免疫学》教学中的应用与思考①

张 赟 杨 琨 陈丽华 宋朝君 方 亮 李 琦 庄 然 金伯泉 温伟红 杨安钢②

(第四军医大学基础部免疫学教研室，西安710032)

八年制医学生的培养目标是培养临床医学博士。医学免疫学是与临床联系较为紧密的基础课之一，在教学中如何加强学生处理临床问题的逻辑思维能力和提高探讨临床表象之下深层次科学问题的科研思维水平，一直是免疫学教学的主要关注之一。PBL(Problem based learning，PBL)教学方法由美国的神经病学教授Barrows于1969年首创，是以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教育方式，而不是传统教学中的以教师讲授为主。这种教学方法能够调动学生学习的积极主动性，对以实践能力为培养目标的医学教学具有很大的推动作用［1］。PBL教学法实施一般流程为教师提出问题——学生查找资料——分组讨论——教师总结。但是从国内外实践来看，这种由老师提出问题，引导学生回答，最后总结问题的教学模式，仍然不能摆脱学生在课堂上的被动地位［2，3］。

在八年制《医学免疫学》教学中，我们将PBL教学法进行改进，将“教师准备问题”变为“学生提出问题”，由“教师总结”，变为“学生总结”，即学生提出问题——学生解决问题——学生总结问题——老师点评的“主动PBL教学法”，彻底将学生的学习行为变被动为主动。

1 学生提出问题——主动PBL教学法的主要特点

“学生提出问题”是主动PBL教学方法与传统PBL教学方法最明显的区别。即从问题的提出，就由学生来完成。在教学实践中，学生和教师往往都各有担心。学生感到以前都是老师提出问题问学生，现在让自己提问题，无从下手;老师觉得学生很难提出有深度的问题。对此，我们提示学生:问题的产生来源于实践，可以身边人身边事，或个人经历中与免疫相关的问题出发。问题有了，其答案是已经被科学家阐明了的，还是未知的?要解决这个问题，就必须通过阅读大量文献，了解相关领域研究进展，才能凝练出“有水平”的科学问题。不难看出，从问题的提出就离不开查阅文献。

2 学生解决问题——需要教师“不参与”

这一环节需要给学生留有充分的查阅文献和整理资料的时间，包括中文文献阅读和英文文献阅读。我们提示学生:文献阅读不仅可以支持科学问题的提出，也可以佐证解决问题的科学方法。在这一环节中，我们只提示查找文献的方法，并未充当查缺补漏的角色，因为我们发现，给予学生的权利越大，学生的责任心和学习热情就会越大，收获也就越大。如果一开始就告诉他应该怎么做，他就不知道为什么要这样做。

在实践过程中，我们在课程讲授伊始即告知学生，在完成大部分基础知识讲授后开展主动PBL教学讨论及具体实施方法，让学生在思想上有所准备，并在学习过程中留心自己感兴趣的问题。具体实施过程主要包括:学生自由组合三人一组，提出1个最关心的免疫学问题，如与疾病相关的，与技术原理相关的，与科普常识相关的，或是与亲身经历相关的免疫学问题;并以书面形式上交课题报告。内容包括:①题目，②课题涉及的免疫学原理，③文献复习(与课题相关的新进展，中英文文献各3～5篇)，④初步实验设计(技术流程图，不要求具体操作步骤);另外，采用幻灯片汇报方式，作3～5分钟讲述(1人主讲)。

3 学生总结问题——需要教师“少参与”

经过2周准备，学生共提出10个问题，并根据免疫学原理设计了初步的解决方案。在学生汇报环节，我们让学生自己组织撰写幻灯片并讲述，针对教师和其他同学的质疑，进行现场答辩。不仅锻炼了学生文字组织能力，也提升口头表达能力。通过讲述，有些学生自己就发现自己提出问题的缺陷;通过讨论，学生之间互相学习，共同挖掘问题和解决问题，激发了极大的学习热情。在教学过程中，我们发现，学生在课题陈述环节所展现的逻辑思维能力和表达能力之强，远远超出教师的想象，反过来也激发了教师的教学热情。这提示我们:在传统的教学模式中，教师往往“包办”得太多，很少给学生提供展示自我的舞台;而“主动PBL”教学方法为学生创造了这种主动学习和表达的机会，在充分锻炼学生综合能力的基础上，也增加了教师对学生的了解，深层次促进了师生互动，是一种很好的教学尝试。

4 教师点评——需要教师“巧参与”

“点评”是主动PBL教学方法中教师参与的唯一环节，也是教师最需要下功夫的环节。老师的点评要“个性化”，针对每一组出现的问题，提出具体改进措施，并对学生提出的问题进行提升。这对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题、解决问题的能力，灵活运用知识的能力，严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。

在教学实践中，我们针对学生提出的问题及解决方案，点评主要包括共性问题和个性问题。共性问题如，大部分学生实验涉及到需要收集患者标本，我们则提示学生，临床实验中的伦理道德问题和统计学问题。而个性化问题则反映在有些问题明显不具有创新性，很可能是由于文献阅读不够充分;有些问题的提出不明确，需要进一步讨论问题的关键节点在哪里，从而对学生进行恰当的指导。另外，在主动PBL教学实践中，我们针对学生提出的与临床相关问题，特别邀请临床相关科室教授，结合大量临床资料对学生提出的问题进行了深入的探讨，从临床需求角度剖析课题的意义与实施方案。通过这一措施，激发了学生对临床知识的学习热情，促进了基础知识与临床的结合，提升出科学研究终归于临床实践的真谛。

5 小结

“You listen，you may forget;you see，you may remember;you do，you will learn．”通过对主动PBL教学方法的探索，我们感到理想的教学目的不是完美的课题报告，而是踏实的科研实践。教师只有做到“少参与”和“巧参与”才能获得良好的教学效果。“少参与”就是充分放手，让学生自由寻找问题，认真解决问题，在此过程中教师如果发现问题，有时甚至要保持“克制”，让学生体会到“失败”，学生才能获得宝贵的科研经验。“巧参与”就是在教师点评环节要做足功课，让科学问题得到凝练和提升，也让学生通过与教师的讨论感悟临床科研工作的精髓。

医学专业教学改革的目的就是要紧密围绕培养合格临床医师和科研工作者这一目标，强调知识、技能和素质培养，尤其是自主学习和更新知识能力的培养［4］。由学生提出问题的主动PBL教学法作为一种新的开放式的教学模式，对于全面提升学生综合素质具有积极作用;对教师自身的素质和教学技巧也提出更高的要求。在今后教学工作中，我们将逐步扩大主动PBL教学法实施范围，为学生创造更多主动学习的机会，为尽早接触临床和科研，提升医学生综合素质积极探索。

1 谭海珠，杨棉华．PBL教学模式在医学教育中的应用［J］．医学教育，2005;5:48-50．

2 周熙惠，刘小红，史瑞明．在八年制医学教育中推行PBL教学法的思考［J］．西北医学教育，2010;18(6):1075-1076，1087．

3 郭凯文，邱文洪，艾永循et al．PBL教学模式在医学免疫学实验教学中的运用探索［J］．医学信息，2011;24(12):32-33．

4 施勤．培养医学生科技创新能力的探索和实践［J］．教育教学论坛，2012;3:176-177．

［收稿2012-06-11 修回2012-07-04］

(编辑 倪 鹏)

R392.9

A

1000-484X(2012)10-0947-02

10.3969/j.issn.1000-484X.2012.10.019

①本文为第四军医大学教学研究课题(FF201004，GJ201010)

②通讯作者，E-mail:agyang@fmmu.edu.cn

张赟(1974年－)，女，博士，副教授，主要从事细胞与分子免疫学研究，E-mail:immuzy@fmmu.edu.cn。