《金针赋》“烧山火”、“透天凉”赋文辨析

张 稀，魏清琳

(1.甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州730050;2.甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020)

“烧山火”、“透天凉”之名最早见于《针灸大全·梓岐风谷飞经走气撮要金针赋》(以下简称《金针赋》)[1]:“考夫治病之法有八。一曰烧山火。治顽麻冷痹。先浅后深。用九阳而三进三退。慢提紧按。热至。紧闭插针。除寒之有准。二曰透天凉，治肌热骨蒸。先深后浅。用六阴而三出三入。紧提慢按。寒至。徐徐举针。退热之可凭。皆细细搓之。祛病准绳。”操作方法散见于原文全篇。

笔者研读“烧山火”、“透天凉”原文，结合教材及个人临床操作体会，认为现行教材对原赋文中几个要点的解读欠准确和恰当，这是造成“烧山火”、“透天凉”手法复杂繁琐，难以为青年学生所掌握的根本原因。笔者就其中几个要点辨析如下。

1 “先浅后深”与“先深后浅”

以《刺法灸法学》[2]为代表的现代观点认为包括施术部位(天、人、地三部)和进针顺序(烧山火操作顺序由浅入深，透天凉操作顺序由深向浅)两个方面的含义。该教材以图文形式解读《金针赋》中“烧山火”、“透天凉”部分赋文，规定“将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层(天、人、地三部)”。在此前提下，烧山火“操作顺序由浅入深的分层进入……”;透天凉“采用一针贯地后，按浅、中、深三层顺序由深而浅的分层退出……”但没有明确指出所刺腧穴处天、人、地三层的具体部位，而且均匀分层的方式使得实际操作的难度大大增加。

《金针赋》天、人、地“三才法”的提出见于论下针之法一节:“且夫下针之法，先须爪按而重切之……凡补先呼气。初针至皮内，乃曰天才;稍停进针至肉内，是曰人才;又停进针于筋骨之间，名曰地才。此为极处，就当补之”，“凡泻者吸气。初针至天，稍停进针直至于地，得气泻之，却须退针复至于人……法同前矣”。原文虽然指出了“三才”的大体部位，但该方法和腧穴的概念之间互相矛盾，令人思考。《针灸问对》点评该说，认为:“病有浮沉，刺有浅深，浅深不得，反为大贼，过则内伤，不及则外壅。古人治法，惟视病之浮沉，而为刺之深浅，岂以定穴分寸为拘哉”[3]。

笔者认为，针刺治病不能脱离腧穴而枉论其它，无论是针刺顺序还是针刺部位，都应是一个相对的概念。《灵枢·九针十二原》就腧穴的概念指出:“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”神气之“游行出入”，是变化的、动态的，不是固定不变的，也不是一个绝对具体的解剖部位。所以，无论是原文的“三才法”还是今人的均匀分层法，实际操作以病情与得气为准，病情或浮或沉，穴处肌肉浅薄丰厚不同，取穴深浅自不相同。笔者体验即使阳白、攒竹、迎香这样的浅表的穴位都是可以实施“烧山火”、“透天凉”补泻手法的，证明可不必拘泥于文字而强求分层。

2 “三进三退”与“三出三入”

《刺法灸法学》认为“《金针赋》明确提出‘烧山火’、‘透天凉’的操作方法和针感要求”，分别为“分层进入，三进一退”和“一针贯地，一进三退”。明显将“进退出入”解释为今人所讲的“进针”、“出针”等意思。

《针灸大成·三衢杨氏补泻(十二字分次第手法及歌)》的注解影响最广:“烧山火，能除寒，三进一退热涌涌……”“透天凉，能除热，三退一进冷冰冰……”。[4]《刺法灸法学》的说法即由此而来，认为“烧山火”是分别在“天、人、地”三部3次进针施术，然后1次出针;“透天凉”则分别于“地、人、天”部分三步操作，3次出针，将原文的意思解作两种手法的简单的操作顺序。

笔者认为赋文文体形式以四、六字结构为主，很难将复杂的针刺过程一一交待清楚，以上只是后世医家演绎猜解的结果。原文“三”是虚数而非实指 ，指反复、多次捻转针体。众所周知，“三”在古汉语是反复、再三的意思，表示多数或多次。这样的例子不胜枚举:“卷我屋上三重茅”(杜甫《茅屋为秋风所破歌》);“一篇之中三致志焉”(《史记·屈原贾生列传》);又如:三江(长江流经武汉地区附近的主流与支流等众多水道的总称);三番五次(多次);一波三折(多次受挫);三求四告(再三求告);三思而行(反复思考)等等。

“进退”是指医者持针施术时拇指和食指进前或退后的动作，是同一水平面内的顺或逆时针旋转运动，不能理解为垂直的立体的运动。进者，向前或向上移动、发展，与“退”相对，如前进、进步、进退两难、进退维谷等等。《金针赋》论补泻之法:“原夫补泻之法，妙在乎呼吸手指。男子者，大指进前左转，呼之为补，退后右转，吸之为泻，提针为热，插针为寒;女子者，大指退后右转，吸之为补，进前左转，呼之为泻，插针为热，提针为寒。”这段文字似可佐证笔者的理解。另句“出入”与“进退”相对应，为追求对仗工整且无重复之嫌，别无它意。笔者改良“烧山火”、“透天凉”操作法，不分层次，以指切进针、搓法捻针配合呼吸补泻法，能够成功取热或取凉，说明“进退”确指拇食二指的左右旋转动作方法。

3 “慢提紧按”与“紧按慢提”

《刺法灸法学》分解“烧山火”、“透天凉”的操作步骤，将技术难点部分即操作方法规定为:各层次在得气的基础上，“烧山火”行“重插轻提”，“透天凉”行“轻插重提”，认为“烧山火”、“透天凉”补泻方法的取热取凉，以提插补泻法为主，将原文“慢提紧按”与“紧按慢提”分别解释为“重插轻提”与“轻插重提”，“按”作“插针”讲。从其规定的术式操作过程看，“烧山火”与“透天凉”均不包括捻转补泻法。

笔者结合对前文的理解及临床体验，认为原文“慢提紧按”与“紧提慢按”为实施针刺补泻过程中的守气方法，文意同时包含了左右双手的操作:在得气的基础上，“烧山火”补法时，医者持针的右手拇、食指向外提针用力要轻，须以重手向内推按守气;“透天凉”则相反，向外提针用力要重。这里“紧”做“重”讲，“慢”做“轻”讲，“按”则应当理解为“按压”的意思，操作时，“提”、“按”均要力求保持针尖不离得气感应点，同时以左手紧按或轻压穴处肌肉辅助产生热感应或凉感应。此种守气方法“西北针王”郑老前辈亦有类似描述[5]。《针灸问对》认为其意为:“欲补之时，以手紧捻其针按之。如参脉之状，毋得挪移……欲泻之时，以手捻针，慢慢伸提豆许，无得转动。”并认为按之添气养气，提之抽气，故能补泻。

另据笔者理解，提插方法在不同水平的组织之间反复针刺，容易刺伤组织且不易守气，临床医生在针刺治疗时，在坚持认为针刺为有益的良性刺激方法时，应体谅患者治疗痛苦，充分考虑到粗暴机械的刺激可能造成的不良影响。

4 “紧闭插针”与“徐徐举针”

“热至，紧闭插针”与“寒至，徐徐举针”，为“烧山火”、“透天凉”刺法经过前面一系列手法成功取热或取凉后，依需要进一步调气以强化针感，复又出针的方法。“烧山火”补法“吸之去疾，其穴急扪”，“透天凉”泻法“呼之去徐，其穴不闭”。陆瘦燕前辈认为“插针”疑似“出针”的衍误，理由是孔穴既闭，如何插针?既然目的已经达到，再无插针的必要[6]。笔者认为，在古汉语语法上，“紧闭插针”是连动式结构的句子，方式是“紧闭”，目的是“插针”，单纯以文字顺序理解似无必要，因为临床上操作时必须始终以左手拇指或食指紧压穴处肌肉，并非不能插针以强化热感。《针灸大成》记载:“慢提紧按，若觉针头沉紧，其插针之时，热气复生……”笔者临床亦有验证。

5 “皆细细搓之，祛病准绳”

这是对前文“烧山火”、“透天凉”两种治病方法总结性的说明文字，“烧山火”、“透天凉”补泻不同、刺法各异，但最关键的手法，都是以“细细搓之”的操作方法为主。“细细”在此处作“缓缓”讲，类似的用法如“山溪桃杏两三栽，嫩蕊商量细细开”(王安石《招叶致远》);“细细商量”，其中的“细细”都是缓缓的意思。

搓法是一种单方向的捻针动作，兼有补泻两种作用。操作时力度应适中，以防滞针或疼痛。《针经指南》载:“搓者，凡令人觉热向外卧针，似搓线之貌，勿转太紧。治寒而里窝针，依前法转，以为搓也。”《针灸问对·九搓》载:“下针之后，将针或内或外，如搓线之状，勿转太紧……左转插针为热，右转提之为寒。”《针灸大成·下手八法口诀》载:“搓而转着，如搓线之貌，勿转太紧，转着左补右泻，以大指次指相合，大指往上，进之为左，大指往下，退之为右，此则迎随之法也”;“补者直需热至，泻者直待寒侵，犹如搓线，慢慢转针。”对此，前辈陆瘦燕先生据《针灸问对》之说，解释为在“烧山火”、“透天凉”手法操作中，应以捻转结合提插方法的手法来施术[7]。笔者个人体会，以上关于搓法的经典文字记载充分表明应解释为单向捻针为妥。

6 小结

取热取凉的针刺方法，自《素问》就有记载，《金针赋》文冠之以名，分别为“烧山火”与“透天凉”，就热效应与凉效应的程度加以强调。原文之所以没有叙述详细的操作方法，一是因为四六字为主的歌赋文体的限制，二是因为这两种方法并不是孤立的、完全区别于其它刺法的针刺方法，仍然以基本针刺补泻方法为基础。原文虽然简洁，且多有重复，然而通读全文，尚不难理解;但现代“烧山火”、“透天凉”均匀分层、直入直出的图文解说方式，看似明确，实际在不可视的情况下，操作十分困难，尤令后学望而生畏。现代医家纪青山[8]、朱复林[7]、贾成文[9]等人均有操作可不分层次的认识，但皆为个人经验总结，未能对原赋文明确解说和释疑，不足以启示青年后学。

传统医学自实践中来，并在实践中不断丰富、完善、发展。以数字化、固化的观点来学习传统医学是不足取的。传统医学的某些方法不同于现代科学的定义、定理、公式，不具有绝对性和唯一性，学者思维应灵活而不拘执。笔者简评原文，认为在正确解读原文的基础上，“烧山火”、“透天凉”针刺法将不再复杂难懂，不再是一个只有少数人才能够操作的高难度技术，希冀借以抛砖引玉，愿与同道更进一步探讨。

[1]明·徐凤.针灸大全[M].北京:人民卫生出版社，1958:62－63

[2]陆寿康.刺法灸法学[M].北京:中国中医药出版社，2003:77－80

[3]明·汪机.针灸问对[M].上海:上海科学技术出版社，1959:73

[4]明·杨继洲.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社，1980:124

[5]郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京:人民卫生出版社，1996

[6]陆瘦燕.“烧山火”与“透天凉”手法的探讨[J].中医杂志，1963(9):9－12

[7]马士林.扬州名医朱复林针法特点[J].中国针灸，2002，22(1):35－36

[8]刘冬梅，刘伟.烧山火透天凉手法应用心得[J].辽宁中医杂志，1997，24(12):564

[9]乔云英，吴春娥.贾成文教授临证经验举隅[J].山西中医学院学报，2007，8(3):49 －50