《内经》针灸治痫心悟

程光宇

(香港浸会大学中医药学院，香港)

《内经》中将痫证归属为癫证、癫疾、痫厥证，探讨了癫痫的病名、发病因素与相应的脉证，指出了针灸治疗癫痫的若干原则和方法。本研究就学习《内经》中针灸治疗痫证的感悟叙述如下。

1 审阴阳，明配穴处方

阴阳是中医的精髓，凡诊治疾病时，必先识别该病的阴阳属性，癫痫是发作性神志异常的疾病，临床分阴痫、阳痫。阴痫的症状为发病时出现昏厥，抽搐，四肢拘急，双眼半开半合，面色青紫，口吐涎沫，一般不伴有啼叫声或声音微小，脉弦或弱，舌淡红，苔白厚腻。阳痫病发前多伴有头晕、头痛、四肢喜伸缩或无明显症状，病发突然，旋即仆倒，面色或紫红或苍白，口唇青紫，牙关闭合，两目上视，背项强直，肌肉抽搐，喉中痰鸣，痰从口出，或发怪声，脉弦或大，舌紫红，苔黄厚腻。阴痫多因痫证日久，脏腑气血虚弱，风痰上扰脑神。阳痫多为痰热内阻，风火相煽，上犯神明。针灸治疗阴阳二痫，虽然分别遵循病机，或调脏腑气血、熄风豁痰，或平肝熄风、泻火涤痰，但应重视《灵枢·根结》篇[1]所指出的原则:“用针之要，在于知调阴与阳。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”合理的选择针灸配穴处方。如治痫基本方:百会、丰隆、太冲，阴痫者加膻中、阴郄，阳痫者加间使、足临泣。百会属督脉，为诸阳经之会，能调脑神、补髓海;丰隆为胃经络穴，善治一切痰疾;太冲为肝经输原穴，是熄风之要穴。三穴相配，能调理阴阳、祛痰熄风。膻中属任脉，为气海，善调理周身气机;阴郄为手少阴心经要穴，能养血安神，膻中配阴郄，共奏调气血、宁神智、止阴痫之功;间使为手厥阴心包经经穴，能清心火、安心神;足临泣为少阳胆经输穴，功能为清泻肝胆之火，二穴与主穴相配，能泻肝熄风、宁神止痫。

2 识病机，针法灸法迥异

《素问·奇病论》[2]指出痫证的发生与先天失养、禀赋不足有关，如“此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。外感六淫、内伤七情、饮食失常、跌扑损伤皆可引起风、火、痰、瘀、郁、虚、水、毒，即引起痫证的八种病理变化。脏腑气机逆乱，脑神失司，神明失用，发生癫痫。脑为髓海，为元神之府，位于巅顶颅腔之中，古人将痫症定位于巅顶之处，故为癫疾。《灵枢·癫狂》篇[1]指出:“巅疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极己而烦心……”治疗痫证应根据八种病机变化与脑主元神的关系，在选取相应腧穴的同时，重视针法和灸法的变化。风扰神明，火动脑神，痰阻脑窍，瘀阻脑络，脑气郁结，髓海失充，水浸脑神，毒伤神明，而至神乱痫发，据此酌情选取相应的对穴，如泻风池和风府，可熄五脏之风而止抽搐;泻太冲和间使，使火退神安;泻丰隆、补阴陵泉，健脾化痰、醒神开窍;补膻中、泻血海，益气化瘀、通窍止痫;泻囟会和脑户，可疏通脑之气机，使神安痫止;补悬钟及命门，使脑髓充足，脑神得养，神有所司;补肾俞、泻水泉，通调水道、利水肿;泻百会、大椎刺血，祛毒热之邪，养脑安神。《素问·通评虚实论》[2]云:“络满经虚，灸阴刺阳;经满络虚，刺阴灸阳。”若气虚、血虚、津虚、液虚者可艾灸任脉的神阙穴，该穴为先天之元阴元阳所系之处，艾灸可益气血、补津液、调阴阳、扶正固本止痫。正如《灵枢·官能》篇[1]载:“针所不为，灸之所宜。”

3 明缓急，刺有标本逆从

《素问·标本病传论》[2]载:“病有标本，刺有逆从。”针灸治疗癫痫之时，首先要区别癫痫病变的程度，病机的特点，症状的表现形式，是否为发作期或间歇期，发作期应急治其标，以醒脑开窍、醒神止痫为主。发作期的针灸处方可取任脉的人中向鼻根处强刺激，能醒神熄风、开窍止痫;或取手少阴心包经的井穴中冲，刺血以达到通心窍、宁心神、醒脑神、止癫疾的作用，正如《灵枢·癫狂》篇[1]指出:“痫疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。”间歇期应脉证相参，分析其病因病机，脏腑气血逆乱的特点，逆者正治，从者反治，以调整脏腑、和调气血、宁神定志、镇惊熄风为主。间歇期应按引起痫症的八种病机辨别证型，取其治痫基本方并加其相应对穴，《灵枢·官能》篇[1]所云:“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。”则“得邪所在，万刺不殆。”

4 查脉象，知补虚泻实

脉学是四诊合参的重要内容之一，《素问·通评虚实论》[2]对癫疾的脉象与病症的虚实和预后的关系做了描述:“帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑，久自已;脉小坚急，死不治。”“帝曰:癫疾之脉，虚实何如?岐伯曰:脉实大，病久可治;脉悬小坚，病久不可治。”《内经》中认为，五脏中不同脉象，可以反映出与之相应的不同临床表现，如心脉和脾脉急甚则手足抽搐，肺脉急甚则发为癫疾，肝脉急甚则发恶言，肾脉急甚则发生骨癫疾，五部脉象不同，五脏气血逆乱，各表现不同病症，治疗时正如《灵枢·九针十二原》篇[1]所说:“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”。痫证脉大为实证重症，应用泻法如泻少冲、关冲、风府;脉涩时多为血瘀，可泻血会膈俞;尺弱多为精亏髓少，可补髓会悬钟和肾经的经穴复溜。《灵枢·小针解》[1]载:“虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也。”针灸治痫应脉象三部合参，谨查九侯，做到虚则补之，实则泻之，不虚不实以经调之。

5 针守神，则神安痫除

神是生命活动的外在表现，又指人的思维、意识和精神活动。针刺治疗痫证必须如《灵枢·九针十二原》篇[1]所言:“粗守形，上守神。”守神是指在治疗癫痫的整个过程中，医者要思想集中，凝神静气，恬淡虚无，心无杂念，才能辨证准确，治则合理，取穴恰当，处方精要，补泻手法正确，运针或施灸自如，得气迅速，疗效明显，正如《素问·宝命全形论》[2]言:“凡刺之真，必先治神”。《灵枢·本神》[1]中言:“凡刺之法，先必本于神。”医者在治疗痫证的同时应要求病者积极配合，精神集中，心态平和，体会和告知得气的部位和感觉，迅速达到气速至而速效的效果。守神之时，又应治神，痫证为脑神被扰、神明失司的发作性疾病，间歇期酌情选用针灸治神之方，即督脉的神庭，心经的神门，督脉的神道、至阳，扬刺百会、四神聪，从而脑神得安，神明有司，而痫去体安。

6 小结

本研究就《内经》治疗疾病的基本原则，探讨了有关痫证的针灸治疗方法和选穴，根据临床阴痫、阳痫的特点及风、火、痰、瘀、郁、虚、水、毒的病理特征，提出了治痫的基本方，治痫对穴和调神方，并强调了急则治标、缓则治本，针灸根据脉象治痫的虚实补泻原则，探讨了针灸治痫中守神和治神的意义，为临床提供了若干参考。

[1]田代华，刘更生.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社，2005:1－143

[2]田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社，2005:53－126