针刺四渚穴治疗脑卒中后手指功能障碍66例

孙思凡，牛红月

(1.天津中医药大学，天津300073;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300073)

脑卒中是临床常见病和多发病，其致残率很高，70%～80%的患者遗留有不同程度的功能障碍，其中以运动功能障碍的发生率最高，直接影响患者的生存质量[1]。手指拘挛是脑卒中后主要运动功能障碍之一，主要表现为患侧上肢肌张力增强，屈曲难伸，手指掌屈、挛急、被动活动抵抗，甚则日久出现废用性萎缩。笔者运用武连仲教授发明的针刺四渚穴治疗脑卒中后手指功能障碍，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察的患者66例均为本院针灸科门诊及住院患者。其中男39例，女27例;年龄最小32岁，最大75岁;病程最短2月，最长5年;脑梗死44例，脑出血22例。

1.2 诊断标准

所选病例均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中的脑梗死或脑出血诊断标准;中医诊断符合国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]中的中风病中经络的诊断;经头颅CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血，意识清楚，手指拘挛，发病1个月以上;年龄18～80岁之间。

1.3 手指功能评测标准

参照改良Ashworth痉挛评定量表[4]。0级:五指无屈曲，无拘挛，主动伸展自如，被动活动无抵抗;1级:五指稍屈曲，无拘挛可，主动伸展，被动活动有轻微的抵抗;1+级:五指稍屈曲，稍有轻微拘挛，主动伸展不全，被动活动有轻微的抵抗;2级:五指轻度屈曲、拘挛，不能主动伸展或主动伸展不全，被动伸展有轻度抵抗;3级:五指中度屈曲、拘挛，半握拳，不能主动伸展，有明显抵抗力，被动伸展比较困难;4级:五指高度屈曲、拘挛、强握，阻力很大，不能主动伸展，被动伸张十分困难。

2 治疗方法

取四渚穴:大渚(手背第1～2掌骨间，掌指关节后方凹陷处)，二渚(手背第2～3掌骨间，掌指关节后方凹陷处)，三渚(手背第3～4掌骨间，掌指关节后方凹陷处)，中渚(手背第4～5掌骨间，掌指关节后方凹陷处)。选取0.30 mm×40 mm毫针。患者正坐或平躺，俯掌，掌心向下，四渚穴常规消毒。直刺0.3～0.5寸(针体与所刺穴位的前后左右各成等角为直刺方向)，速度不宜过快，其中中渚穴行提插重泻法，即强刺激，引发4～5次窜、动、抽、麻等针感，其余3穴行提插轻泻法，即强刺激，引发2～3次窜、动、抽、麻等针感，针刺时要求五指有轻微伸展，针刺得气后留针30 min，起针后配合手部康复训练，促使拘挛状态缓解。每日1次，14次为一疗程。2个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

显效:治疗时即刻效果明显，2个疗程治疗后症状改善3级以上;有效:治疗时即刻效果不明显，2个疗程后症状改善1级以上;无效:2个疗程后症状无改善。

3.2 治疗结果

通过临床治疗时即刻观察以及2个疗程后患者症状的变化，所治疗66例患者显效为25例，占37.9%;有效39例，占59.1%;无效2例，占3%;总有效率97%。

4 典型病例

患者张某，女，58岁，退休。于2010年9月7日因“左侧肢体不遂2月余”入院。患者于2010年6月20日晨起自觉肢体活动不利，遂就诊于当地医院查头颅CT示:未见出血，考虑缺血性脑血管病，并收入院治疗，入院后症状渐进加重，渐呈左半身全瘫。查头颅核磁提示:右侧基底节、额、颞、顶多发梗死。遂予以脱水降颅压、改善脑供血及脑代谢药物治疗，经治疗1月后病情稳定，临床症状略有好转但仍遗左半身不遂，左手功能差，手指拘挛。为进一步诊治特来我院治疗。查体:左侧上肢肌力2级，左下肢肌力4级，左上肢肌张力增高，手指掌屈，拘挛不开。左下肢肌张力略增高，左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。临床诊断:中医诊为中风，西医诊为脑梗塞。治以醒脑开窍针刺法，穴取人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中等，并针对手指拘挛针刺四渚穴(其中对中渚进行提插重泻法)，起针后配合手部康复训练。治疗后即刻可见手指掌屈、拘挛症状较前缓解，可持续1～3 h，手指放松至无屈曲、被动活动无抵抗状态。按上述方法每日治疗1次，14次为一疗程，经针刺2个疗程后，左半身不遂症状改善，手指关节变软，掌屈、拘挛症状有所缓解，出现部分随意运动。经临床评定，症状改善3级以上。

5 讨论

脑卒中包括西医的脑梗塞、脑出血等，隶属于中医“中风”的范畴，临床症状主要表现为语言不利、半身不遂。在长期的临床实践中发现，大部分患者在中风后肢体功能的恢复阶段最先为下肢，然后是上肢，而上肢是从近端向远端的逐渐恢复，最后才为手指功能的恢复[5]。且在疾病的后期手指常出现屈曲、强握、不能伸展等。因此通过及早的进行针刺治疗以帮助患者手指功能的恢复，缓解手指掌屈、挛急的状态，进而提高患者的生活质量。

手指拘挛依据经络学说的理论属“阳缓而阴急”之因所致，取穴重点应放在阳经经穴上，以振奋阳经经脉的牵拉作用，纠正局部肌肉、肌健和有关韧带的拮抗失衡状态，恢复经脉的相对平衡。故经穴选用以手少阳三焦经中渚穴为主的四渚穴针刺治疗以改善手功能。古典医籍中亦有此记载，如《素问·调经论》云:“手屈而不伸者，其病在筋”。四渚穴位于手背掌骨间，是手三阴经与三阳经交会之处，与十二经络紧密相连。能运行气血、沟通内外、疏通经络、通利气机，从而达到舒筋缓急之目的。《灵光赋》云:“五指不伸中渚取。”《医宗金鉴》云:“中渚治四肢麻木，振战，蜷挛无力。”《针灸大成》云:“中渚，主……手五指不得屈伸。”针刺四渚穴治疗脑卒中后手指功能障碍的疗法为局部取穴，直刺入经筋区域，濡养经脉、肢节，直达病所，起到缓解痉挛、疏通经络、调和气血、调节阴阳的作用。

四渚穴位于手背部，其下有尺神经和正中神经手背支分布，且中渚穴下为尺神经干，针刺神经干腧穴治疗脑梗死偏瘫疗效明显优于传统针刺的作用[6]。从局部解剖学上可知手背部的大部分肌肉是由尺神经和正中神经支配，其中屈掌指关节、伸指间关节以及手指的分开与并拢主要是由尺神经所支配的肌群来完成的[7]，因此，针刺中渚穴为主刺激尺神经干，配合大渚穴、二渚穴、三渚穴以刺激尺神经和正中神经，使神经由兴奋状态变为抑制状态，从而缓解了手部内、中、外肌群的肌肉张力的紧张状态。有相关的临床研究[8]报道，这种对尺神经和正中神经的刺激，可以促使神经元α与γ的相互作用以缓解肌肉的紧张度，降低肌张力。有研究[9]表明这种不同的针刺手法不仅对大脑皮质的兴奋性有影响，还能有效增强肌力，降低肌张力，对脑卒中后手指屈曲、拘挛、强握具有显著疗效。

综上所述，针刺四渚穴，并对中渚穴进行提插重泻法，其余三穴行提插轻泻法，治疗脑卒中后手指功能障碍疗效显著，且操作简便，重复性强，临床可广泛运用。

[1]任亚锋.自身诱导法治疗脑卒中后手指屈伸功能障碍29例[J].中医杂志，2010，51(2):148

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379 －380

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1):55 －56

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[6]陈安亮，李雪萍，于俊龙，等.针刺神经干及康复训练对脑卒中患者手功能的影响[J].中国康复，2008，23(6):416

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[8]佘军，孙忠人，盛波.针刺中渚穴对降低中风致全手肌高肌张力现象的机理探讨[J].针灸临床杂志，2007，23(6):35

[9]邹明珠，周诚，陈敏，等.针刺穴位的脑功能磁共振成像研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2009，16(4):270