结肠癌术后并发肠管内出血一例

李妙美 盛莉 郗艳华

(北京军区北戴河疗养院，066100)

结肠癌术后并发肠管内出血一例

李妙美 盛莉 郗艳华

(北京军区北戴河疗养院，066100)

结肠肿瘤；出血；病例报告

1 病例介绍

患者，男，76岁，主因结肠癌入院，完善各项检查，心、肺、肾、凝血功能无异常，血压130/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，脉搏64次/min。在全麻下行结肠癌根治术，手术经历3 h，术中应用肠管吻合器[1]。患者返回病房时已清醒，血压160/80 mmHg，脉搏86次/min，术中留置腹腔引流管[2]，并给予持续胃肠减压。

患者术后1 h血压下降至95/58 mmHg，心率增快至120次/min，经加快输液速度后无效。血压波动在72～96/50～60 mmHg，心率波动在120次/min左右，检查各液路通畅，腹腔引流管、胃管通畅，未见大量血液流出，同时患者诉有便意，未排便。术后2 h患者排鲜红色血便20 mL，给予肛门指诊[3]，指套带血。考虑肠管内出血。立即给予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壶，2 kU肌肉注射[4]。查血常规示：血红蛋白109 g/L。及时给予去白悬浮红细胞2 U静脉输入并给予大量液体快速输入补充血容量[5]。术后8 h肛管排气[6]，排出暗红色血便500 mL。查血常规示：血红蛋白111 g/L，继续给予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壶，去白悬浮红细胞2 U及大量液体快速输入补充血容量，同时缓慢静滴奥曲肽，抑制腺体分泌，止血。患者血压、心率逐渐恢复正常。患者仍诉腹胀，未排便。此期间各引流管内未见大量血性液体流出。2 d后患者血红蛋白稳定于正常范围，生命体征平稳，仍未排气。患者诉腹胀，给予开塞露40 mL纳肛后排暗红色血便，大便中带有凝血块，约300 mL。查血常规示：血红蛋白135 g/L。考虑已经基本止血。

此后1 d内患者排暗红色血便数次，未见新鲜出血，最终恢复顺利出院，出院后随访未见出血。

2 讨论

术后出血是外科常见的严重并发症，可导致严重的血容量不足，失血性休克，更严重者会危及生命。肠管外出血多常见，能及时通过引流管流出，易观察。可是肠管内出血则发生隐匿，再加上肛门括约肌的功能，使出血不能随时流出，因此很难发现，危险性更大。如发现不及时会导致失血量过多、休克，甚至死亡。该患者为术后24 h内出现的大量出血，患者术后诉有便意，考虑是手术切口刺激，后表现为生命体征的变化：血压下降，心率增快；查血常规结果：血红蛋白减少，确定是发生了大出血。可是在胃管及腹腔引流管内未见大量血液流出，排除胃出血及腹腔内肠管外出血。及时给予止血及补充血容量治疗。直至患者排出鲜红色血便，才确定为肠管内出血(吻合口)。因为肠管吻合口止血不完善，引起小动脉出血，出血迅速，且不易止血，血容量迅速下降，血液经肛门排出，及时发现。患者后经积极地治疗和护理，治愈出院。现做病例报告，希望通过该病例报告为各位医务工作者提供临床医疗经验，使疾病变化能早发现、早诊断、早治疗。

[1]王焕中.管型消化道吻合器的临床应用[J].临床医学，2010，30(1)：62-63.

[2]沈世强，陈祖兵.腹腔引流管的选择与应用[J].临床外科杂志，2011，19(1)：16-17.

[3]杨俊勇，周武.160例下消化道出血诊治过程临床分析[J].新疆医学，2010，40(10)：76-77.

[4]李鑫，董作男，张咏梅.注射用白眉蛇毒血凝酶使用情况统计分析[J].辽宁医学院学报，2011，32(1)：59-60.

[5]范小倩.普外科重度失血性休克38例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(11)：63-64.

[6]刘芳.一次性引流袋在肛管排气法中的应用[J].实用全科医学，2007，5(8)：662.

1005-619X(2012)12-1142-02

2012-10-08)

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