情志调护对PTSD恐惧“胎损”的研究进展

张先庚 韩雨欣 王红艳(成都中医药大学，610075)

情志调护对PTSD恐惧“胎损”的研究进展

张先庚 韩雨欣 王红艳(成都中医药大学，610075)

目的 通过查找PTSD恐惧应激调护的文献资料，探索中医情志调护干预对PTSD恐惧“胎损”的影响。方法 对国内外有关中医情志对PTSD恐惧“胎损”应激调护的文献和实验研究进行全面整理研究，探索中医情志调护对PTSD恐惧“胎损”干预的机制。结果 PTSD恐惧对子代的生长发育等多方面具有重要影响。结论 情志调护对PTSD恐惧“胎损”造成的伤害有较好的治疗和预防作用。

情志；调护；PTSD；恐惧；胎损

创伤后压力心理障碍症 (Post-traumatic stress disorder，PTSD)作为一种精神创伤性事件后高发的、后果严重的精神疾病，其发病率高达20%，约1/3的患者终生不愈，1/2以上的患者常伴有物质滥用和其他精神障碍[1-2]，中位缓解期为14年[3]。在战争、社会暴力事件、重大交通事故和自然灾害等创伤意外事件中，PTSD有着很高的发生率[4]。而孕产妇是最易受到伤害的人群。由此可见，评估和减轻PTSD对母子两代的影响已经成为一个迫切而严峻的现实问题。笔者在研究的过程中，发现PTSD孕鼠对子代鼠的生长发育等多方面具有重要影响，优裕环境的情志护理对PTSD孕鼠具有较好的改善和修复效果。为了科学进行胎养胎教，有效地规避胎损带来的不利影响，深入进行研究，将有关中医情志调护对PTSD恐惧“胎损”的改善作用报告如下。

1 中医胎教思想

古代的胎教思想，早在《史记》就有记载。中医认为胎儿与孕母有着极为直接和密切的关系，母亲的任何有关气血变化，都会波及到胎儿的正常发育，导致胎儿损伤如出生后疾病、出生缺陷，甚至堕胎等。一般说来，胎损主要偏重于喜、怒、悲、恐、惊等内伤情志和饮食劳倦不良外因对胎儿的影响[5]。《育婴家秘·胎养以保其真》说“心气大惊而癫疾”，“恐则伤肾，怒则伤肝，喜则伤心，思则伤脾，忧则伤肺，此人之七情所伤也”。 随着各种自然灾害、重大疾病、外伤的日益增多，孕产妇是最易受到伤害的人群。中医“母病及子”观点表明母子作为一个整体，气血息息相通，精神因素对母体的作用会间接地影响到胎儿，为探讨PTSD恐惧“胎损”的研究提供了病机支持。

2 情志护理对优生胎教的影响

2.1 情志调护作用机制 在正常情况下，“七情”(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)是精神活动的外在表现，属生理范围。如超越人体生物活动可能调节的范围，精神刺激持续的时间较长，即能引起人体阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑功能失调，使人体正气虚弱，导致外邪侵袭，各种不同情况的改变，并易造成不同的疾病。《黄帝内经》所载，喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，至今仍有一定的现实意义。故在情志调护中应设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、忿怒等不良刺激，通过调理精神情绪来调整气机而达到整体系统的平衡，使孕妇心情愉快、身体舒适。

2.2 内象成子(外象内感)思想 “内象成子”，又称“外象内感”理论，来源于我国古代朴素哲学观。它可以说是整个中医胎教发展和中医优生胎教思想的核心。“内象成子”指孕妇接受外部的象(像)可影响体内之子的成长。其科学内涵是强调孕妇自身在言行举止上的修养以及外在环境对胎儿的影响，最重要的是孕妇精神品德修养对胎儿的性格、寿夭等的影响。孕妇在孕育胎儿期间应该注意自己的文化和精神修养的提高，以生育品性端正、健康长寿的后代。

2.3 音乐胎教 贾谊提出“早谕教、选左右、重儒术”的教育思想，其中独具特色的一点就是胎教思想。他认为胎教可以“绝恶于未萌”，使其“心未滥而先谕教，则化易成也”。注重礼乐对胎儿成长的影响，提出了音乐教育的主张，并在实施教育行为时，寓音乐教育于其中，进而提出“音乐胎教”的概念。

2.4 孕妇所处环境对胎儿的影响 胎儿禀受自然界阴阳五行之气，化生脏腑经络，四肢百骸。因此妇女妊娠之后，居住环境应该简静优美，为孕妇孕育胎儿和胎儿的健康成长创造合适的外环境。比如，妊娠妇女不要经常到人群密集的场所，还要谨避四时乖戾之气等等，都表明外环境对胎儿的影响比较大。

3 PTSD恐惧孕鼠的实验研究

3.1 PTSD恐惧应激造模 恐惧应激模型是实验研究成败的关键。一般采用通行的PTSD造模方法(幽闭+电击)，而笔者在课题研究中，采用了人工模拟地震恐伤肾模型[6]方法造模，对孕鼠进行行为和遗传学测试，取得良好效果，发表研究论文6篇，实验结果证明该造模方法先进、可行，为进一步研究PTSD恐惧应激奠定了坚实基础。

3.2 营造优裕环境，调畅情志 优裕的物理和社会环境可从根本上达到调畅情志，起到修复或消除孕鼠PTSD恐惧的作用。

3.2.1 优裕的物理环境 大鼠对外界环境的认识依赖于视觉、触觉、嗅觉、味觉、听觉、平衡感觉等多种感觉刺激的信息输入，中枢神经系统对这些传入信号进行分析、整合，调整其结构以适应外界环境的变化。优裕环境为建立IVC屏障系统实验室[7]，将孕鼠放置于宽敞(100 cm×100 cm×100 cm)的鼠笼中饲养，用玉米秸作为垫料[8]，笼内放置不同颜色、形状及气味的物体，包括线链、秋千、积木、塑料管隧道、玻璃球、高低杠等玩具，以及有刺激性气味的柠檬、薄荷棉球等。并以明暗彩光照射，每天持续1 h。该笼每周更换1次，清洁后用新形状、颜色、材料的物品替换，重摆物品的位置[9]。鼠笼周围营造孕鼠喜好的潮湿的外部环境，一般大鼠饲养盒内温度比环境高1～2℃，湿度高5%～10%，噪音85 dB以下，氨浓度20 PPm以下，通风换气8～12次/min。SD大鼠是杂食动物，采食量一般为5 g(100 g体质量24 h)，有随时采食、多餐的习性，喜食煮熟的动物肉(如兔肉)，甚至是同类的肉。孕鼠每日给予足够的饲料和水、牛奶以及老鼠喜好食物如蛋白粉、花生、葵瓜子等，保证营养供给，直至生产。

3.2.2 优裕的社会环境 SD大鼠具有群居特点，对亲情和爱情陪护等需求明显，同笼多个饲养比单个饲养的大鼠体质量增长快、性情温顺、易于捉取。同时，根据研究发现用免疫组化和PCR技术检测音乐刺激后，大鼠海马神经元NMDA受体及其mRNA表达增加[10]。

通过观察放松性音乐对大鼠体质量、心理行为、空间学习能力的影响，以及免疫器官的变化，检测血清中IL-1β、IL-2、CORT、ACTH、海马中5-HT水平的变化发现，放松性音乐可明显增加水平运动次数和垂直运动次数，促进大鼠体质量增长，减少悬尾时的不动时间[11]。实践证明，孕妇的脐动脉S/D、PI、RI、呼吸、心率在播放胎教音乐后均有下降，而动脉血氧饱和度有显著上升。胎教音乐能使孕妇产生平静、放松的情绪反应，伴随着情绪活动发生一系列的生理变化，胎儿-胎盘循环阻力下降，灌注胎盘的血液量增加，这样的血液动力学改变有利于增加胎儿的营养物质和氧气供应[12]。对胎儿实施定期、定时的音乐刺激，可促进婴儿的感觉神经和大脑皮层中枢的更快发展，使婴幼儿智商发育得到提高[13]。

4 小结

古代医家经过大量的临床实践总结，意识到孕妇情志逆乱可直接影响胎儿。近代医学研究也证明，当孕妇保持愉悦的心情时，其分泌的有益化学成分如激素、酶、乙酞胆碱增多，促进胎儿大脑和机体良好发育；反之，孕妇情绪失调时所分泌的大量去甲肾上腺素使子宫急剧收缩，导致胎儿一时缺氧，甚至导致畸形、智力低下。情志调护对PTSD恐惧“胎损”造成的伤害有较好的治疗和预防作用。而PTSD作为一个复杂疾病，是环境因素与个体基因共同作用的结果，应该多学科交叉研究探讨基因与环境的交互作用，这将是所有研究中的重点和关键。笔者在2010年自然基金中的创新性探索，奠定了以行为遗传作为立足点深入研究母代PTSD“胎损”对子代所造成的体质、行为遗传等的影响机制，对防治PTSD恐惧“胎损”、优生优育具有重要的现实意义。

[1]Liberzon I，Sripada CS.The functional neuroanatomy of PTSD：acriticalreview[J].ProgBrain Res，2008，167：151-169.

[2]Francati V，Vermetten E，Bremner JD.Functional neuroimaging studies in posttraumatic stress disorder：review of current methods and findings[J].DepressAnxiety，2007，24(3)：202-218.

[3]Chapman C，Mills K，Slade T，etal.Remission from post-traumatic stressdisorderin the generalpopulation[J].Psychol Med，2012，42(8)：1695-1703.

[4]张先庚，张天娥，王米渠，等.从5.12地震动物反应选鸡作情志极性研究的可能性[J].现代医学探索，2008，10(1)：1-2.

[5]杨明，王波.《妇人大全良方》中陈自明妊娠护理思想探析[J].环球中医药，2010，3(3)：222-223.

[6]刘琴，张先庚，梁清芳，等.从SD大鼠子代的体重与身长论证优裕“胎教”和地震“胎损”环境的造模[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(1)：88-90.

[7]孔利佳，卢笑丛，孙凡中，等.相对洁净环境下使用IVC系统长期饲养SPF级大鼠的效果观察[J].实验动物科学，2008，25(6)：24-28.

[8]蔡月花，刘军须，刘福英，等.玉米秸作为大鼠垫料对其生长发育及繁殖性能的影响[J].中国比较医学杂志，2003，13(5)：282-283.

[9]蔺勇，郎云峰，张扬，等.丰富环境干预对短暂性全脑缺血大鼠海马形态学影响[J].中国实验诊断学，2011，15(8)：1252-1253.

[10]王增贤，王晓亚，王怀经，等.音乐对大鼠学习和记忆以及海马NMDA受体表达的影响[J].第四军医大学学报，2004，25(24)：2237-2240.

[11]马丽琴.音乐和慢性应激对大鼠神经内分泌、免疫及心理行为的影响[D].太原：山西医科大学，2010.

[12]叶海惠，周美琴，陈元.胎教音乐对孕妇和胎儿的影响[J].中国妇幼保健，2005，20(3)：292-294.

[13]都修波.中医胎教学说探讨[J].中医研究，2009，22(2)：12-14.

Objective To explore the influence of emotion nursing intervention with traditional Chinese medicine on PTSD fear“fetal injury”，by searching the literature material about the post-traumatic stress disorder(PTSD)fear stress nursing.Methods An overall study was collected and developed on the foreign and domestic literature material and experimental research about emotion nursing intervention with traditional Chinese medicine on PTSD fear“fetal injury” to explore the intervention mechanism of emotion nursing with traditional Chinese medicine for PTSD fear“fetal injury”.Results PTSD fear has an important influence on offspring growth development and other aspects.Conclusion Emotion nursing plays a good role in the treatment and prevention for PTSD fear“fetal injury”.

Emotions；Nursing；PTSD；Fear；Fetal injury

1005-619X(2012)12-1060-02

2010年国家级自然基金项目资助(81072719)

2012-08-13)