床旁彩超对早产儿脑室内出血的诊断价值分析

王小红

（成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610037）

近几年来，早产儿的成活率伴随着医疗水平的提升而逐渐提高，且早产儿的生存质量明显提高。早产儿脑室内出血为存活早产儿神经系统后遗症，其可对早产儿的健康成长以及生活质量产生严重不良影响，且可加重社会负担。相关统计表明[1]，我国早产儿脑室内出血的临床发病率为40%～70%，早产儿出生3～4天为该疾病发生的危险期。本文主要分析对早产儿开展床旁彩超诊断脑室内出血的价值，同时分析疾病发生同早产儿胎龄、出生体重间的关联，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的观察对象均为本院接收的早产儿，81例早产儿的收治时间均在2016年4月至2018年3月期间，男、女例数分别为40例与41例；胎龄平均（32.29±2.61）周；Apgar评分平均（4.02±0.37）分；出生体重平均（1913.81±151.64）g。

1.2 方法

为所有早产儿开展床旁彩超检测，于早产儿出生后72小时之内，使用彩超诊断仪为早产儿开展床旁颅脑彩色超声诊断，与此同时对早产儿的胎龄、出生体重以及Apgar评分进行记录与分析，并且对早产儿的神经系统症状与神经系统体征进行监测，结合出血的位置以及病情严重程度展开分级。

表1 对比分析早产儿出生体重同脑室内出血之间的关系[n（%）]

表2 分析早产儿胎龄同脑室内出血之间的关系[n（%）]

1.3 观察指标

观察并统计上述早产儿的出血位置与程度，分析胎龄、出生体重与脑室内出血之间的关联。

若出血位置在室管膜下，伴有小量脑室内出血但小于10%或者为伴有小量脑室内出血为Ⅰ级；若不伴有脑室扩张为Ⅱ级；若有脑室扩张，且大于50%的脑室为Ⅲ级；若脑室内出血合并脑实质出血或者脑室周围有出血性梗死存在为Ⅳ级。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 81例早产儿经过床旁彩超诊断后，共有18例早产儿有不同程度脑室内出血情况存在，占22.22%。

2.2 出生体重为1000g～2500g早产儿的出血发生率高于出生体重为2501g～2900g早产儿，P＜0.05，见表2。

2.3 胎龄为27～32周早产儿的出血发生率高于胎龄为33～36周早产儿，P＜0.05，见表2。

3.讨论

近年来，产科与新生儿重症监护水平伴随着医疗水平的提升逐渐提高，进一步增加早产儿的存活率及早产儿脑室内出血发病率[2]。早产儿常见的颅内病变即为脑室内出血，其极易导致早产儿出现不同程度的神经系统后遗症，尽早检出疾病对预后的改善有重要意义[3]。

早产儿脑室内出血与早产儿中枢神经系统同解剖生理学发育不成熟有密切关联存在，由于早产儿脑室周围室管膜下和小脑膜下有胚胎生发基质存在，其具有丰富的毛细血管，且结构较为疏松，受病理条件影响，脑血管自主调节功能明显受损，加之胚胎生发基质不具有胶原与弹力纤维结缔组织的支持，一旦有动脉压持续提升的情况出现，极易使得胚胎生发基质毛细血管发生破裂引发出血[4]；此外胚胎生发基质层血管壁细胞有线粒体存在，具有较大的耗氧量，且对纤维具有较高的敏感度，极易有坏死出现，一旦崩解，则可提升出血发生率，与此同时，早产儿脑室周围白质纤维蛋白溶解，对凝血有抑制作用[5]。本次研究中，早产儿出生体重1000g～2500g出血占比明显高于2501g～2900g，且27～32周胎龄早产儿的出血占比明显高于33-36周早产儿。研究表明，早产儿出生时体重越低，胎龄越小，其发生脑室内出血的概率越高，因此临床针对胎龄较小且出生体重较低的早产儿，应当加强检测的力度，及时发现出血情况并开展积极有效的干预，以改善病情与预后。

经临床研究逐渐深入，围产期窒息、各种疾病因素引发早产儿有完全缺氧、部分缺氧或者脑血流减少等均同脑室内出血的发生有密切关联。缺氧可对脑组织与脑室内皮产生直接性的损伤，且极易导致脑静脉压进一步上升，损伤脑血管自动调节功能，使得大量的血液进入至尚未发育成熟且缺乏支撑的胚胎生发基质层与脉络膜中，导致脑室内出血出现。早产儿脑室内出血是否有明显的临床症状表现同出血严重程度以及是否有并发症出现有密切关联。临床研究指出[6]，Ⅰ级、Ⅱ级脑室内出血通常缺乏明显得临床症状表现，Ⅱ级脑室内出血患儿或者部分Ⅲ级脑室内出血早产儿通常有轻度的肌张力下降、轻度抑制以及轻度眼球偏斜存在，其心肺功能通常未有明显影响存在；部分Ⅲ级与Ⅳ级脑室内出血早产儿的病情进展速度极快，且可能有呼吸节律改变存在，或者早产儿有明显的肌张力改变与惊厥症状出现。

临床中多数脑室内出血早产儿缺乏明显的临床症状表现，需要通过影像学诊断措施明确病情。床旁彩超应用于早产儿脑室内出血诊断当中有较高的价值，其对颅脑中央部位病变具有较高的分辨率，可以开展多次重复检查，且具有无创、操作简便、可重复开展等优势，为早产儿脑室内出血诊断中可靠性最高、敏感度最高的重要措施。早产儿发生脑室内出血的危险期为娩出后3～4天内，5天以后的发生率在5%以下，因此在条件允许的情况下，应当在早产儿娩出后3～4天之内为其开展常规的头颅彩超检测，并且加强随访与检查。

综上，床旁彩超对早产儿脑室内出血的诊断有较高的价值，可作为首选的筛查措施，值得推广。