保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌效果对比观察

沈象吉

(广饶县人民医院，山东广饶257300)

2009年1 月～2010年12月，我们对比观察了保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌的效果。现将结果报告如下。

临床资料:中晚期低位直肠癌84例，男51例、女33例，年龄平均54.9岁;癌灶下缘至肛缘距离为3～8cm，术前检查无远处转移。其中高分化腺癌28例，中分化腺癌40例，低分化腺癌16例;病理分期为T3期49例，T4期35例。将患者随机分为观察组和对照组，各42例。

手术方法:观察组在遵循无瘤操作及全直肠系膜切除(TME)原则的基础上，用电刀将瘤体锐性分离，高位结扎肠系膜下血管束。手术操作顺序是先分离直肠后间隙，再向两侧及前面分离;然后彻底清扫患者的盆腔侧壁淋巴结，完整分离远侧直肠系膜。到达由盆底肌和肛管外括约肌构成的肌管平面后，于预切处降结肠与乙状结肠交界处横断结肠;近端结肠距残端5～8cm处结肠纵行切开，从切开处伸入直线切割器构建纵行储袋(J形储袋)。会阴处充分扩肛，用卵圆钳将远端直肠从肛门外翻拖出;在距瘤体下缘1.5～2cm处，用闭合器切断直肠做肛管结肠端侧吻合。对照组行常规Miles手术，并行标准经腹会阴联合直肠癌根治左下腹永久造瘘术。术后2个月评价疗效，按WHO实体瘤的疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，CR、PR均判为有效。

统计学方法:采用SPSS13.0统计软件。组间计量资料比较用t检验，计数资料比较χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组住院时间(22.4±6.4)d，有效率为 78.8%(33/42)，1、3 年生存率分别为 76.8%、64.1%;对照组分别为(34.9±5.6)d 及 81.0%(34/42)、77.2%、66.7%。两组住院时间比较，P＜0.05;有效率及1、3年生存率相比，P均＞0.05。

讨论:Miles手术作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术，普遍用于临床;但其切除范围广、功能性损坏大，且需行永久性肠造口，严重影响了患者的生活质量。

目前，受Miles直肠癌淋巴转移规律认知的影响，学术界大多认为直肠癌下端切线距癌下缘的安全距离必须达5cm以上，同时肛管长度约3cm;对于距肛缘8cm以内的低位直肠癌，Miles手术仍是治疗的标准术式。近年来，随着患者对生活质量要求的提高，保肛手术逐渐应用于临床。保肛手术采用超低位吻合，以保留患者原肛门功能。临床对其安全性存在一定的顾虑。研究证实，只要按照操作规范，实施保肛手术可达到和Miles手术相同的根治效果。随着近年来临床上TME概念的提出，TME联合保留盆腔自主神经的手术已成为治疗低位直肠癌患者的常规术式。Faerden等［1］对结肠J形储袋吻合术和结肠直肠肛管吻合术进行随机对照研究，发现前者效果明显优于后者。本研究结果显示，两组有效率及近期疗效、远期生存率均无显著性差异，且保肛手术患者术后恢复快、住院时间短。因此，低位直肠癌保肛手术既能保证患者保肛率的同时，可以保证患者的近、远期疗效。然而，对于盆腔狭窄、发现过晚、过度肥胖的患者，行保肛手术时应慎重。

［1］Faerden AE，Naimy N，Wiik P，et al.Total mesorectal excision for rectal cancer:diference in outcome for low and hish rectal cancer［J］.Dis Colon Rectum，1995，48(12):2224-2231.