外科手术治疗蛛网膜囊肿30例

卞爱苗，金孝东，惠小波

(淮安市第一人民医院，江苏淮安223300)

蛛网膜囊肿是一种良性脑囊肿，为脑脊液样无色清亮液体被包裹在蛛网膜内形成的袋状囊肿，目前对其治疗方法存在较大争议。2002年年2月～2007年2月，我院手术治疗蛛网膜囊肿30例，效果较好。现报告如下。

临床资料:蛛网膜囊肿患者30例，男19例，女11例;年龄2～69岁，平均31.2岁;病程 3周 ～6 a，平均22.3个月;其中有脑膜炎病史1例，脑脓肿手术史2例。临床主要表现为头痛、头晕23例，癫痫发作7例(大发作6例，运动性发作1例)，短暂失忆6例，颅骨局限隆起6例，头颅增大伴智力轻微低下3例，一侧视力、视野改变2例，行走不稳3例，单侧肢体轻度偏瘫、发育异常各2例，三叉神经痛、耳鸣各1例，无明显临床症状2例。患者均行头颅CT或MRI检查。CT显示囊肿边界清楚、光滑，与脑脊液密度一致，部分患者囊肿处颅骨隆起、变薄;CT值为6～18 HU，平均8.4 HU，有明显占位效应;并发脑积3例水，硬膜下血肿2例，局灶性脑萎缩4例。MRI表现为长T1、T2，与脑脊液信号相同的囊性占位;囊肿位于侧裂池17例(左侧10例，右侧7例)，枕大池9例，大脑纵裂2例，鞍上池和大脑凸面各1例。脑电图显示，慢波增多14例，局限性慢棘波9例，高峰失律5例，正常2例。

手术方法:本组行单纯囊肿切除术18例，常规开颅后显露囊肿，切除游离囊壁，但不切除脑组织一侧的囊壁;行囊肿切除并脑池开放术6例，常规开颅切除外侧囊壁后，充分切开囊肿附近脑池;行囊肿—腹腔分流术6例，颅骨钻孔后，于囊腔内放置分流管头端，由皮下导入腹腔;本组均使用低压分流阀。

结果:本组术后临床症状显著改善，未出现死亡、致残等严重并发症;术后随访1～3 a，头颅CT或MR复查显示，囊肿缩小21例，消失9例。

讨论:蛛网膜囊肿分为先天性和后天性，先天性多由胚胎期发育畸形或组织异位发育所致，以小儿患者多见;后天性是由创伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果，可发生于任何年龄，以青、中年多见。

蛛网膜囊肿可无临床症状，也可有明显临床症状。本组2例无明显症状，其余28例根据症状体征出现的频次依次表现为头痛头晕、癫痫发作、短暂性失忆、视力改变、行走不稳、偏瘫、发育异常、三叉神经痛、耳鸣等。CT和MRI是诊断蛛网膜囊肿比较好的影像学方法，不但可以明确囊肿的性质、部位，还可了解病灶对周围重要组织的损害情况，指导临床采取恰当的治疗措施。蛛网膜囊肿以侧裂池最多见(本组17例)，其次为枕大池囊肿，而大脑纵裂囊肿、鞍上池囊肿和大脑凸面囊肿则相对较少。长程脑电监测记录可发现典型的癫性放电波，本组脑电图主要表现为慢波增多和局限性慢棘波，其次为高峰失律，脑电图正常者仅2例。

蛛网膜囊肿手术可排出囊腔内液体，逐步降低囊内压力，以解除其对邻近脑组织的压迫。其手术指征包括:①颅内高压症状明确;②有局灶性神经系统定位体征;③张力性蛛网膜囊肿;④癫痫经药物治疗仍反复发作者;⑤无症状的儿童患者，对减轻脑组织压迫以及促进邻近脑组织发育有积极意义者。囊肿全切除术是最常用且长期随访效果最理想的术式;开颅囊肿切除并脑池开放术可清除囊液、切除囊壁，解除囊肿对脑组织的压迫，并防止复发;囊肿分流术和引流术虽简单有效，但长期随访并发症发生率较高。本组18例采用单纯囊肿切除术，其次为囊肿切除并脑池开放术、囊肿—腹腔分流术各6例，均使用低压分流阀。术后头颅CT或MR复查显示，囊肿缩小21例，消失9例，临床效果满意。因此，我们认为蛛网膜囊肿如有明显手术指征，应立即采取手术治疗，并且手术效果良好。