回肠末端坏死行回肠与盲肠侧侧吻合1例报告

霍新凯，刘冠东，张 杰

(德州市人民医院，山东德州253000)

患者女，78岁。因转移性右下腹痛3 h，于2011年7月30日入院。查体:神志清，痛苦貌，被动卧位。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，下腹部压痛，以右下腹为明显，腹部叩鼓，无移动性浊音，肠鸣音弱。B超检查右下腹未见肿大阑尾回声，盆腔未见液性暗区。给予抗炎、补液等治疗，腹痛不缓解。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔充满暗褐色血性液约200 ml，回肠末段约50cm肠管被后腹膜一索带卡压、坏死，松解后行坏死肠管切除。盲肠端回肠仅剩约1cm，消化道吻合器辅助下无法行回肠端侧吻合，遂行回肠盲肠侧侧吻合、回肠远断端闭合旷置并肠管减压及阑尾切除，右髂窝放置引流管。术后第10天拔除引流管，逐渐正常饮食，排便规律。

讨论:回肠末端15cm范围系回结肠动脉终末支供血，且回肠动脉多走行在升结肠夹角之间的后腹膜下［1］，游离肠系膜易造成损伤，导致肠管血供差。所以，以往多不主张在回盲部行肠管吻合。近年来有学者认为，保留回盲瓣行回肠端端吻合，附和生理解剖基础，保证了小肠的消化吸收功能，甚至有行回肠与回盲瓣吻合的报道［2］。该例行回肠与盲肠侧侧吻合，术后恢复顺利。术中要确保吻合口有充分的血供:①切除坏死肠管尽可能贴近肠缘切断小肠系膜，注意保留回盲部二级血管弓。②不游离盲肠及升结肠，使其侧支循环免受损害。③不随便剪除吻合口周围的脂肪垂，以免影响肠壁血供。④仔细关闭肠系膜间隙，勿缝扎血管分支。术中要行充分的小肠减压:①保证肠管在无张力下行吻合。②防止术后肠管过分扩张，影响吻合口愈合。该术式操作简单，损伤小，危险性小。笔者认为，回肠末端短于5cm时，该术式可作为选择的术式之一;但对于可能发生短肠综合症的患者，需慎重选择。

［1］郑思竞.系统解剖学［M］.北京:人民卫生出版社，1993:237.

［2］司斌团，白骏恒，王晋峰.回肠末端坏死行回肠与回盲瓣吻合2例报告［J］.长治医学院学报，1997，11(4):350.