方希胶囊联合防风通圣散治疗寻常型银屑病疗效观察

刘保国，苗国英，栗志英

(河北工程大学附属医院，河北邯郸056029)

方希(依曲替酸)胶囊是近年临床治疗银屑病较有效的药物之一［1，2］，但该药存在一定的不良反应，很多患者因此而终止治疗。2009年6月～2011年6月，我们采用方希胶囊联合防风通圣散治疗寻常型银屑病38例，效果较好，不良反应较少。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 寻常型银屑病68例，男42例，女26例;年龄18～60岁，平均35岁;病程2个月～12 a，平均5.7 a;皮损面积＞体表面积的20%。其中银屑病处于进行期48例，静止期20例。排除有严重肝、肾、心脏功能损害者，妊娠、哺乳期妇女以及在2 a内计划妊娠者，血脂、血糖异常和过度肥胖者，近3个月内口服维A酸类药物或曾用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂者，对维A酸类药物或防风通圣散过敏者，既往有光敏及戴隐形眼镜者。将患者随机分为观察组38例和对照组30例。

1.2 治疗方法 两组患者均随餐顿服方希胶囊30 mg，1次/d;皮损局部外搽单霜，2次/d。观察组同时饭后服用防风通圣散冲剂6 g，2次/d。疗程均为12周。

1.3 疗效观察方法 两组治疗前及疗程结束后进行血常规和生化检查，记录治疗中不良反应出现的时间、症状和体征。治疗前后，根据皮损部位、面积和严重程度进行银屑病面积与严重性指数(PASI)评分。评分下降指数=(治疗前PASI总分－治疗后PASI总分)/治疗前PASI总分×100%。评分下降90%以上为痊愈，下降60% ～90%为显效，下降21%～59%为好转，下降20%以下为无效。痊愈和显效例数占总例数的百分比为有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。两组计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈18例，显效15例，好转4例，无效1例，痊愈率为47.36%，有效率为86.84%;对照组分别为 13、7、8、2 例及 40.00%、66.67%。两组有效率比较，P ＜0.05。

两组不良反应主要表现为轻中度的皮肤黏膜干燥、瘙痒、脱屑等，经对症处理均未影响治疗。观察组不良反应发生率为44.74%，且程度较轻，其中2例出现丙氨酸转氨酶轻度升高，后经保肝治疗恢复正常;对照组不良反应发生率为76.67%，其中1例出现丙氨酸转氨酶轻度升高，2例出现血脂升高。两组不良反应发生率比较，P＜0.05。

3 讨论

方希胶囊主要药物成分为阿维A，属第二代维A酸，可增加皮肤中Langerhans细胞数目，能抑制淋巴细胞增殖、中性粒细胞的游走及白三烯及氧化物阴离子的释放、花生四烯酸及其代谢物的产生，阻碍溶酶体酶的释放，并抑制皮肤中胶原酶及明胶的产生。其可单用，亦可与其他药物联合应用。但阿维A有口腔黏膜干燥、皮肤瘙痒、脱屑、鼻衄、毛发脱落、关节痛等不良反应，很多患者因不能耐受而失访。

本研究采用方希胶囊联合防风通圣散［3］治疗寻常型银屑病，疗效更佳，并能明显减少患者的不良反应。中医学认为，寻常型银屑病多为血热受风、血虚风燥或血瘀受风所致。防风通圣散具有表里双解、清热解毒之功。近年来文献［4］报道，防风通圣散可用于玫瑰糠疹、荨麻疹、带状疱疹、药物性皮炎、神经性皮炎等的治疗。方中川芎、当归、白芍有养血、活血化瘀之功，加大黄、石膏、黄芩、栀子、连翘、芒硝可凉血清热解毒，防风、薄荷、荆芥穗、连翘、麻黄有祛风止痒、清热作用。诸药合用，共凑内清郁热、血热、热毒，兼凉血、活血之功，外疏风热、风燥之邪。另外，有学者研究发现，本方具有改善血管功能作用。方中川芎、当归、白芍为四物汤主要成分，对免疫调节、血流变学、抑制表皮细胞增殖均有一定作用［5～9］。所以防风通圣散与方希胶囊联合应用，可以明显提高临床疗效。因防风通圣散具有清热通里、解表解毒作用，方中防风、麻黄、荆芥穗、薄荷止痒较强，故对皮肤瘙痒疗效明显;当归、川芎、白芍、桔梗有养血润燥之功，大黄、石膏、黄芩、连翘、栀子有通里、解毒清热凉血作用，故对皮肤黏膜干燥、唇裂、咽干、喉痛等均有明显疗效。

本研究采用方希胶囊联合防风通圣散治疗38例寻常型银屑病患者，治疗12周的痊愈率与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)，而有效率为86.84%，与对照组比较，差异有显著性(P ＜0.05)，且总体疗效随疗程延长而增加;另外，治疗组不良反应的发生率为44.74%，且程度较轻，明显低于对照组(P＜0.01)，主要表现为轻中度的皮肤黏膜干燥、瘙痒、脱屑等，多数患者经对症处理均未影响治疗，且不良反应发生率不随疗程延长而增加。由此可见，方希和防风通圣散联合治疗，是中西医结合治疗寻常型银屑病的一种新的尝试，为银屑病的治疗提供了一个新的思路与方法。

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