舒芬太尼静注辅助硬膜外麻醉在腹部手术中的应用观察

王 芳

(天津市第四中心医院，天津300140)

目前全身麻醉技术在临床上应用广泛，但其不良反应时有发生，主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统［1］。2007年9月～2008年10月，我们对30例腹部手术患者采用舒芬太尼静注辅助硬膜外麻醉，麻醉效果理想，不良反应少于全身麻醉［2］。现报告如下。

临床资料:腹部手术患者60例，男36例、女24例，年龄23～58岁;行急性阑尾炎手术8例、急性胆囊炎手术18例、外伤性脾切除术10例、小肠切除术5例、胃穿孔修补术20例、胃大部切除术5例。将60例患者随机分为对照组和观察组各30例。

麻醉及观察方法:观察组进行连续硬膜外麻醉，待麻醉完善，于开腹前给予舒芬太尼0.2 μg/kg静注。对照组采用常规全麻方法(复合麻醉，丙泊酚乳液按2.5 mg/kg的剂量静注，生理盐水稀释至50 μg/ml，用专用静脉输液通路按1 μg/kg的输注速率持续静滴)。观察并记录两组术后呼吸道梗阻情况、心律不齐、血压水平、术后最早排气时间。

结果:观察组术后出现呼吸道梗阻1例、心律不齐2例，手术结束时血压为(80±5)/(55±2)mmHg，术后排气时间为(52±1)h;对照组分别为6例、2例、(55±5)/(45±2)mmHg、(80±2)h;两组相比，P 均 ＜0.05。

讨论:全身麻醉是指麻醉药物经呼吸道吸入或静脉肌肉注射体内，使中枢神经系统受抑制的过程［3］。全身麻醉的优点是麻醉效果完善，患者围手术期安全性更高，可消除患者对手术和麻醉的恐惧、紧张情绪，免用或少用肌松药;但其不良反应较多，主要表现为呼吸道梗阻、低血压、心律失常等。舒芬太尼为一种高脂溶性的阿片类药物，易通过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔与原位脊髓的阿片受体结合而发挥药效［4］。我们在30例腹部手术患者中采用舒芬太尼静注辅助硬膜外麻醉，与全麻相比，增强了肌松效果，减少了呼吸系统、循环系统并发症的发生，患者术后排气时间短。这表明舒芬太尼辅助硬膜外麻醉永夜腹部手术，效果优于全麻。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:1316-1318.

［2］秦秦，王晖，杨春艳，等.4129例小儿麻醉常见并发症分析［J］.小儿急救医学，2002，9(2):115.116.

［3］王琼，佘守章，张永福，等.宫外孕腹腔镜手术患者蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响［J］.南方医科大学学报，2008，28(8):1474-1476.

［4］长一泷，米卫东.舒芬太尼与芬太尼复合咪唑安定在慢诱导麻醉中对呼吸功能的影响［J］.解放军医学杂志，2007，32(2):150-152.