微创穿刺引流术联合中药灌肠治疗高血压脑出血39例

郝 晓，李学良，洪素妹，郭建升，赵焕燕

(1乐亭县医院，河北乐亭063600;2开滦矿务局总医院)

微创穿刺引流术是临床治疗高血压脑出血的常用方法，但术后致残率仍较高。2011年1～7月，我们采用微创穿刺引流术联合中药灌肠治疗高血压脑出血39例，效果较好。现报告如下。

临床资料:高血压脑出血78例，男55例，女23例;年龄33～76岁，平均56.2岁;出血位于基底节区53例(破入脑室14例)，脑叶14例，丘脑11例;出血量38～65 ml，平均54 ml。排除出血已造成脑疝、小脑出血、脑干出血者以及严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者。将患者随机分为观察组和对照组，各39例。

治疗方法:两组入院后即根据头颅CT定位，取血肿量最大的层面，避开重要的功能区及大血管区，确定穿刺点、穿刺深度及穿刺方向;应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在无菌状态下穿刺进入血肿腔;以20 ml注射器缓慢抽吸，第一次抽吸量小于血肿量的60%。术后第2天，经引流管向血肿腔注入5 ml生理盐水加尿激酶5万U，闭管2 h后开放引流管，2次/d。残余血量小于血肿量的10%，即可拔除引流管。观察组在此基础上加用中药保留灌肠，处方为大黄 15 g、丹参 15 g、羌活 10 g、厚朴 15 g，加水煎浓至 150 ml，保留灌肠，2次/d，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。两组均常规给予脱水、抗感染、全身支持治疗、防治各种并发症，加强护理，保持气道通畅，必要时行气管切开，疗程均为3周。

统计学方法:采用SPSS11.5统计软件。组间比较用t检验、χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组治疗后显著进步(神经功能缺损评分减少46% ～90% ，病残程度为1～3级)25例，进步(神经功能缺损评分减少18% ～45%)8例，无效(神经功能缺损评分减少或增加在17%以内)5例，恶化(神经功能缺损评分增加18%以上)4例，总有效率为84.61%;对照组分别为16、7、14、2例及58.97%。两组总有效率比较，P＜0.05。观察组治疗前后神经功能缺损评分为(38.3±7.3)、(16.3±7.1)分，对照组分别为(38.1±8.4)、(24.6±7.5)分;两组治疗后与治疗前比较，P均＜0.05;观察组治疗后与对照组比较，P ＜0.05。

讨论:微创穿刺引流术能在脑水肿形成前清除颅内血肿，减轻脑出血后的脑水肿及神经功能缺损，提高了临床疗效。但术后患者致残率仍较高，可能与血肿周围的脑血管痉挛、脑组织血液循环障碍导致局部脑组织缺血有关。

脑出血属祖国医学“中风”范畴，腑实、痰热是其主要证型，通腑化痰是其主要治疗原则。大黄作为通腑法的必用药，能荡涤肠腑，泻浊通便，有利于醒脑开窍。现代研究证实，大黄具有降低血管通透性、钙离子拮抗、清除自由基等作用，从而减轻血肿周围的水肿和脑组织神经细胞的继发性损害。丹参、厚朴、羌活作为行气活血化瘀中药，用于脑出血患者，具有改善脑组织局部血液循环，促进颅内血肿吸收，降低血肿占位及血肿分解的产物对周围脑组织的损害。本组资料显示，微创穿刺引流术联合中药灌肠治疗高血压脑出血总有效率显著高于单纯微创穿刺引流术者，表明应用微创穿刺引流术联合中药灌肠治疗高血压脑出血能提高血肿清除吸收率，促使神经功能康复，提高患者生活质量，适于基层医院开展应用。