直肠癌手术，保肛和造瘘应该如何选择

姚巨刚

前 言

直肠癌在临床上比较常见，它的病灶部位位于齿状线到直肠乙状结肠交界处之间，隶属于消化道肿瘤之一，也是恶性肿瘤之一。直肠癌一般发病于45岁左右。通常一旦确诊，往往需要手术治疗，如果在治疗过程当中，肛门无法保住，那么就会导致患者肛瘘，不仅影响患者的正常排便，也会对患者的正常生活造成很大影响。但是需不需要切除肛门，也要根据患者的病情决定，并且肿瘤位置的不同，病情严重程度的不同，都会直接影响手术方案，那么如何选择是保肛和造瘘，本文将为大家做出详细解释。

一、什么情况下可以保肛？

从字面意思上理解，保肛即为保留了肛门，但是其实也分为两种情况，一种就是保留了肛门，并且肛门功能也正常，患者能够正常排便等;而另一种，虽然保留了肛门，但是其功能已经完全丧失，不仅不能够正常排便，不能正常生活，还需要造瘘，而这种情况，就不能够称作真正意义上的保肛。因此，在临床上，对于保肛的定义更加的谨慎和严谨，需要有严格的临床指征。

患者在直肠癌手术过程中，是否可以保肛，要从很多方面进行综合性的考虑。第一，肿瘤到肛门的距离，如果大于8厘米，那么基本上是可以保肛的，如果在5、6厘米的范围，也有可能保肛，而如果距离过短，那么保肛的可能性就非常的小;第二，肿瘤大小，肿瘤过大，那么患者保肛的可能性就越低;第三，分期，如果患者分期比较早，比如I 期患者，那么相对复发率就会低一些。第四，切缘干净与否，切缘干净的话，保肛的可能性就越大。并且，女性相对男性保肛成功率高，这与女性患者直肠松驰度较大有直接关系。

患者保肛成功后，还要考虑到复发率。有一些患者虽然保肛成功，但是直肠与结肠的吻合只进行了一次手术，并且还做了改道造瘘，用来预防吻合口瘘，这种情况在之后很容易出现把造瘘的结肠重新与直肠吻合，医学上称作还纳。但是该情况国外比较多，国内比较少，所以一般不会给患者做预防性造瘘，一般都是在出现吻合口瘘之后再做造瘘。此外，对于低位保肛的患者，放疗会直接影响自身的愈合能力，因此如果不做预防性造瘘，那么就会非常容易发生吻合口瘘，这样的情况不仅要做预防性造瘘，而且还需要进行还纳，而还纳的时机，很多人会觉得越早越好，但是其实不然，因为有时候做的早也会复发，而复发也是患者最担心的问题，因此，何时还纳，要对直肠癌的病情做综合分析。很多患者复发的时间在手术之后的两年内，因此一般建议患者在术后两年之后再进行还纳，否则做完还纳之后出现复发的话，就得不偿失了，而且患者要承受更多的痛苦。

二、保肛和造瘘怎样抉择

直肠癌患者往往需要进行抉择，那就是保肛还是造瘘。保肛相对来说，优点更多，不仅可以正常排便，正常生活，也可以相对提高生活质量，但是又会担心术后复发的可能性。这时，就要根据患者本身的病情，听取医生的建议。

其实，临床上界定是否可以保肛，就看肿瘤是否切除干净，如果切除不干净，那么不建议患者保肛。但是在手术的过程当中，我们只能够肉眼看到是否切除干净，或者是显微镜下观察，无法用生物学角度或者分子学角度进行分析。而是否容易切除干净，就与患者的癌症分期相关，越早期患者越容易切除干净，那么也就意味着复发性越低，但是如果患者癌症属于中晚期，那么即便切除，也会有细胞的残留，这样情况下，复发率是非常高的。

此外，術后肛门功能性的恢复也直接关系到患者是否能够成功保肛。很多患者选择了保肛，但是术后肛门功能几乎丧失，无法控制住排便，因此导致的生活质量会更低。但是目前临床上针对于这种情况，也有了解决办法，那就是做人工壶腹，我们都知道，直肠壶腹被去掉之后，患者的大便就失去了储存的器官，因此，利用结肠做一个人工版的壶腹，这样就解决了储存大便的问题，但是该方法虽然能够奏效，效果却是一般，无法为所有患者解决难题。

造瘘手术就是“挂袋”，这不仅影响患者本身的生活和排便，也会对患者的心理造成一定的影响，形成心理障碍，甚至是焦虑和抑郁。患者往往觉得自己不是正常人，跟其他人不同，但是其实如果习惯了这种方式，并且心理调节做到位，那么该方式也不会对生活质量造成影响，只需要患者以一个平常心去对待就可以了。因此， 造瘘手术并不是想象中的那么恐怖，患者需要对其进行全面的认知，并且调节自己的心理，去接受，去适应，这样才能够不被它影响，做一个正常人。

三、讨论

直肠癌手术目前在临床非常常见，也是治疗直肠癌最有效的方式，应用广泛。然而术后患者需要面对很多问题，比如保肛或者造瘘。这两者如何选择，必须是要根据患者的病情做出判断，患者的肿瘤位置、大小以及分期等，都是影响保肛的重要因素。我们都知道在外科手术中，一般都会伴随不同程度、不同种类的并发症，而保肛也不例外。比如低位保肛，患者容易出现吻合口瘘，如果出现时间较短，那么可以再观察观察，但是如果时间过长，那么就需要考虑造瘘。临床上造瘘的时机也要经过考量。但是不管哪种形式，我们的目的都是保护生命安全，根治肿瘤，在这个基础上，即便选择造瘘，也要完全接受，并且自我调节，尽快的适应生活，而如果患者比较幸运，保肛成功，那么一定要定期体检，做到预防复发的可能性。

综上所述，直肠癌手术之后的保肛或者造瘘，无法一次性的做出判断，需要结合很多方面进行综合性考量。患者既要根据自己的实际情况做出决策，切勿盲目做决定，也需要医护人员尽职尽责，为患者提供可参考性意见，从而提升患者的治疗效果，提高患者的生活质量和生活水平。