儿童分泌性中耳炎咽鼓管咽口及其周围形态学观察

周丽娟，林建云，曾文娟，陆 涛，林 垦

（昆明市儿童医院 耳鼻咽喉科，云南 昆明 650034）

儿童分泌性中耳炎（SOM） 的病因及发病机制至今仍未完全明确，但咽鼓管功能不良是其基本原因之一。本文通过观察儿童鼻咽部研究咽鼓管咽口及其周围形态改变与SOM之间的相关性，为临床采用合理的治疗方案提供客观依据。

资料与方法

一、一般资料：对照组：共75例（150耳），年龄4～14岁。入选标准为无耳科病史；电耳镜检查：外耳道干洁，鼓膜完整，颜色正常，各标志清楚；纯音测听；气、骨导听阈正常；声导抗检查：鼓室导抗图为A型。

SOM组：共92例（152耳），双耳患病60例、单耳患病32例，年龄4～14岁，病程3月～4年，见表3、表4。SOM的诊断标准为自觉耳闷堵感，听力下降，偶伴耳鸣及耳痛；鼓膜完整、色暗、或呈兰色，光锥消失；声导抗检查为B型（84例） 及C型（8例）。

二、检查方法：采用0.5%麻黄素液和1%丁卡因棉片收缩及麻醉双侧鼻腔粘膜，患儿取仰卧位，Olympus纤维鼻咽镜由梨状孔插入鼻咽腔，并通过摄像系统取像，在其监视器上观察鼻咽部咽鼓管咽口形态及周围情况。采用张继东[1]等对咽鼓管咽口形态的分型方法进行分型。

结 果

对照组和SOM组咽鼓管咽口形态的分型比较见表1。SOM组各型及对照组比较均差异无统计学意义（均P＞0.05） SOM组儿童咽鼓管咽口周围病理变化见表2。

表1 对照组与SOM组儿童咽鼓管咽口形态的分型比较

表2 对照组与SOM组儿童咽鼓管咽口周围病理变化的比较

表3 临床资料分析（n，%）年龄分组分析

表4 临床资料分析（n，%）病程分组分析

讨 论

SOM是引起听力损失的常见病，特别是儿童期SOM将严重影响儿童的语言和智力发育。儿童SOM病因较复杂，中耳积液的产生原因和机制目前仍不甚清楚，常常是一个或几个因素，共同作用的结果，咽鼓管功能障碍、感染和变态反应是常见的病因[2]。一般认为咽鼓管功能障碍可分为机械性阻塞和功能性阻塞2种，均可使中耳通气和引流不畅形成负压而产生中耳积液。咽鼓管软骨部具有调节功能，通过调节腭帆张肌、提肌及咽鼓管咽肌，可使咽鼓管开放，致咽鼓管形态不同[8]。目前研究表明，正常成人咽鼓管形态以三角形为主[8]，我们的研究表明，正常儿童及SOM患儿童咽鼓管形态都以缝隙形为主，但儿童咽鼓管咽口形态与SOM发病无显著差异（P＞0.05）。与成人相比，儿童咽鼓管具有管腔短、峡部宽、管腔大、不易弯曲、肌肉收缩力差及咽鼓管弹性差，软骨段管壁易塌陷等特点，故咽鼓管更容易发生堵塞[4]。成人患SOM时，咽鼓管咽口可呈缝隙状[8]，其咽鼓管形态与SOM存在显著差异[3,4]。但SOM患儿与咽鼓管咽口形态无关，可能与咽鼓管堵塞后不易恢复有关，这值得进一步研究。

同时我们研究发现，对照组与SOM组咽鼓管周围病理变化有明显差异（P＜0.05）。SOM组中粘脓性分泌物覆盖咽口占了49%，腺样体肥大压迫咽口占了35%，咽鼓管扁桃体肥大占8%，咽口水肿占8.0%，见表2。表明儿童SOM与咽鼓管咽口形态关系不大，而与咽鼓管周围病例变化相关，见表3、表4。

有研究表明，无腺样体压迫者SOM发病率低，而腺样体挤压紧贴咽鼓管咽口者，SOM发病率高[5]。同时有研究表明，与急性、亚急性鼻窦炎相比，慢性鼻窦炎患儿多伴咽鼓管有粘脓性物附着，其次是咽鼓管咽口粘膜充血或肿胀呈缝隙状，以及咽鼓管圆枕肥厚由此导致咽鼓管功能障碍，鼓管内粘性分泌物增多，活性物质减少，纤毛功能障碍，故检查鼓室导抗图及纯音测听异常发生率较高[6]。通过解剖学研究发现，下鼻甲与咽鼓管圆枕间的距离差异很大，最近者仅3mm，故下鼻甲稍肥大、充血时即可堵塞咽口[7]。

由此可见，鼻部炎症及腺样体的形态位置，对咽鼓管形态及功能有极大的影响。因此，儿童咽鼓管咽口周围病理变化是SOM发生的重要因素，对患儿必须作详细，系统的检查，在可能条件下应采用纤维鼻咽镜检查，使其能直接观察到鼻腔深处及鼻咽部的情况，有助于进一步了解病因，积极治疗鼻腔、鼻咽部疾病，以提高疗效。

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