鼻咽部纤维血管瘤的CT初步诊断

张兆金等

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对鼻咽部纤维血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）临床分期的诊断价值。方法 回顾性分析我院 40 例经手术及病理证实的鼻咽部纤维血管瘤的临床及CT资料，分析瘤体组织的大小、形态、边界、密度、强化方式及邻近组织结构的变化情况。结果 按Radkowski分期，40例鼻咽部纤维血管瘤患者可分为7期：其中，Ⅰa期 3 例，Ⅰb期 9 例，Ⅱa期 8 例，Ⅱb期 10 例，Ⅱc期 5 例，Ⅲa期 3 例，Ⅲb期 2 例。40例鼻咽部纤维血管瘤患者，侵犯最多的部位为鼻咽、翼腭窝、蝶窦、上颌窦及眼眶，其次为颞下窝，少数侵犯颊部、海绵窦及颅底骨质。CT平扫瘤体以等或稍低密度为主，增强扫描呈明显强化。 结论 CT对鼻咽部纤维血管瘤的临床分期诊断、术前定位及术后预后评估具有重要的临床价值。

[关键词] 鼻咽部纤维血管瘤；鼻咽；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断

[中图分类号] R739.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0060-03

CT initial diagnosis value of nasopharyngeal fibroangioma

ZHANG Zhaojin1 ZHU Cuiying2 ZHAN Yonghong3 PENG Dechang4

1.Department of Radiology， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 2.Department of Internal Medicine， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 3.Department of Surgery， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 4.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT in clinical stage of nasopharyngeal fibroangioma. Methods The clinical data and imaging findings of CT in 40 patients with nasopharyngeal fibroangioma confirmed by operation and pathologic examination were retrospectively analyzed. The size， shape， density， boundary， strengthen and the changes of the adjacent structure of the mass were observed and analyzed. Results According to Radkowski classification， 3 cases were evaluated as stageⅠa， 9 cases were evaluated as stage Ⅰb， 8 cases were evaluated as stage Ⅱa， 10 cases were evaluated as stage Ⅱb， 5 cases were evaluated as stage Ⅱc， 3 cases were evaluated as stage Ⅲa and 2 cases were evaluated as stage Ⅲb. Most corrosive location were in nasopharynx， pterygopalatine fossa， sphenoid sinus， maxillary sinus， eye socket and followed occurred in fratemporal fossa， and few corrosive location were in sclerotin of pars buccalis， cavernous sinus and basis cranii. The tumor showed uniform and slightly lower density but obviously strengthening after administration of Gd-DTPA. Conclusion Multi-slice spiral CT has important clinical value for the clinical stage diagnosis， preoperative localization， evaluating the postoperative extent and the prognosis of the nasopharyngeal fibroangioma.

[Key words] Nasopharyngeal fibroangioma； Nasopharynx； Tomography； X-ray computed； Differential diagnosis

鼻咽部纤维血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）是鼻咽顶部最常见的良性肿瘤之一[1]，好发于青年男性（10～25岁），也称男性青春期出血性纤维瘤，病因尚不清楚[2，3]。本病术后复发率甚高，很难根治[4]，影像学的早期诊断及准确定位对手术全切及预后判定极为重要。因此，本文回顾性分析我院近 10 年来经病理确诊的 40 例鼻咽纤维血管瘤患者的临床及CT资料，以期加强对本病的影像学认识，提高对本病的分期诊断水平及鉴别诊断能力，为临床术前定位及预后判定提供重要信息。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自1999年1月～2013年12月经手术治疗且术后经病理证实的鼻咽纤维血管瘤患者40 例（其中，男 37 例，女 3 例），年龄16～68岁，平均26岁。40 例病例中，反复鼻（大）出血者 17 例，反复鼻塞、流涕者 11 例，涕中带血者 8 例，反复鼻塞并涕中带血者 4 例。部分病例可伴有鼻窦炎、头痛、面颊部肿胀或视力障碍等。病程较短者1月，病程较长者数年。体检：部分患者鼻咽部和（或）鼻腔内可见粉红色或紫色软组织肿块影，表面光整，可伴血管分布，触之易出血。

1.2 CT扫描参数

本文采用飞利浦Brilliance 6排螺旋CT扫描机，扫描参数为：电压120 kV，电流300 mA，螺距1.25，层厚7 mm，重建层厚2 mm，矩阵512×512。平扫后经肘静脉注射Gd-DTPA对比剂（钆喷酸葡胺）行增强扫描，剂量为0.1 mmol/kg。

1.3 观察内容

分析病变的大小、部位、形态、轮廓、边界、密度、侵犯范围、邻近结构的变化及强化方式。

1.4 鼻咽纤维血管瘤的分期诊断

参照Chandler[5]及Radkowski[6]等分期方法，本文将鼻咽纤维血管瘤分为以下 7 期：Ⅰa期，仅侵及鼻腔和（或） 鼻咽穹窿部；Ⅰb期，扩展至鼻窦受侵；Ⅱa期，少部分侵入翼腭窝；Ⅱb期，侵及整个翼腭窝，邻近眶骨受侵；Ⅱc期，侵及颞下窝和（或）颊部，或侵入翼板后方；Ⅲa期，侵及颅底，小部分扩展至颅内；Ⅲb期，侵及颅底，大部分扩展至颅内，伴或不伴海绵窦受侵。

2 结果

40例鼻咽部纤维血管瘤病例中，Ⅰa期3例（7.5%）、Ⅰb期9例（22.5%）、Ⅱa期8例（20.0%）、Ⅱb期10例（25.0%）、Ⅱc期5例（12.5%）、Ⅲa期3例（7.5%）、Ⅲb期2例（5.0%）。肿瘤最长径<3 cm者3例（7.5%）、3～5 cm者7例（17.5%）、>5 cm者30例（75.0%）。肿瘤边界清楚或尚可者37例（92.5%），不清楚或略呈分叶状者3例（7.5%）。形态不规则者29例（72.5%），圆形或椭圆形者11例（27.5%）。

本组病例侵犯最多部位为蝶窦、上颌窦及眼眶，其次为鼻腔及颞下窝，少数侵犯颊部、海绵窦及颅底骨质。CT平扫肿块呈等密度者31例（77.5%）、稍低密度者9例（22.5%），CT值约为35～65 Hu，增强扫描呈明显强化（图1），CT值升高约为78～128 Hu。其中，28例（70.0%）呈明显均一强化，12例（30%）呈明显稍不均一强化，其内可见片状无强化坏死区。7例（17.5%）鼻中隔呈不同程度的受压、移位，25例（62.5%）引起不同程度的阻塞性副鼻窦炎症。

3 讨论

鼻咽部纤维血管瘤多起于骨膜部[7]，以鼻咽顶部、颞下窝、枕骨结节、蝶骨翼突及翼突内侧板多见[8]。在病理上，鼻咽部纤维血管瘤属偏良性肿瘤，瘤体由错综复杂的血管网及纤维基质两种成分构成。根据两种成分在瘤体组织中所占比例不同，分别将其称为血管纤维瘤（血管成分比例大）或纤维血管瘤（纤维基质成分比例大）。镜下示瘤体由多核成纤维细胞网状基质及胶质纤维组成，其间分布丰富血管，该类内膜一般为单层内皮细胞，内皮细胞缺少肌层覆盖，其壁相对较薄并缺乏弹性，损伤后收缩不易，故常引起大出血，甚至危及生命。

临床上，该肿瘤以鼻塞、涕中带血和（或）鼻出血等症状多见。当肿瘤较小并仅局限于鼻咽部（如Ⅰa期，Ⅰb期）者，患者临床症状多不明显，或仅伴有轻度鼻塞和（或）少许鼻出血等症状，常被漏诊或误诊为鼻窦炎。鼻咽部纤维血管瘤复发的主要原因是肿瘤组织的残留。因此，术前明确诊断，确定肿瘤起源部位、侵犯范围及供血类型甚为关键，对指导临床手术入路、减少创面及完整暴露手术野十分必要[9，10]。而CT（尤其三维重建及其高分辨率成像技术）可客观显示鼻咽部内各组织结构的形态改变，能减少甚至消除临床的漏诊率，且能充分显示肿瘤的部位、形态、大小、范围及周围组织结构的侵犯情况，同时可明确分期诊断，这对临床术前评估、手术方案的选择及术后预后评估具有重要的指导意义。

本研究 40 例患者中，肿块体积一般巨大，最长径 >5 cm者 30 例。肿块形态欠规则，占位效应较明显。肿瘤以实性成分为主，其内偶可伴出血、囊变、钙化[11]。因此，CT平扫以等、稍低均匀密度为主。瘤体组织内血管、纤维组织较丰富，因此，增强扫描多呈明显强化，部分可见小斑片状，少不均匀明显强化。有研究认为，翼腭窝扩大是本病较为特征性的改变。当肿瘤体积较小（Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期），手术可较易进行全切除，复发率也较低，其侵蚀范围一般也较小，CT表现为均匀的等或稍低肿块；当肿块较大或恶性程度较高（如Ⅲa期、Ⅲb期）时，其侵犯范围一般较广，常具有浸润性生长的特点，可不同程度地侵犯鼻腔、上颌窦、筛窦、颞下窝，并向鼻旁窦、眼眶、颅底甚至颅内侵犯蔓延，邻近骨质常伴压迫性的骨质破坏，颅底腔隙常增宽。此类患者常因术中部分残留而致复发率较高。总之，针对不同期的鼻咽部纤维血管瘤应采取不同的手术入路以达到全切的目的。

该病在CT上具有一定特征性，但应与以下疾病相鉴别：①鼻咽部恶性肿瘤（如鼻咽癌）：恶性肿瘤常伴多发淋巴结转移，瘤体边界常欠清，邻近骨质的破坏为不规则或虫蚀状的浸润性破坏，受压征象不明显，而纤维瘤对灶周骨质改变为压迫性的骨质破坏；②鼻息肉：密度接近于水，增强扫描多无强化或轻度强化，与鼻咽部纤维血管瘤可鉴别；③恶性肉芽肿：本病有特征性恶臭，以40岁以后发病多见。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-17）endprint

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