变异性心绞痛采用12导联动态心电图同步记录诊断的临床价值分析

王兰

[摘要] 目的 探讨应用12导联动态心电图同步记录诊断变异性心绞痛的临床价值。 方法 回顾性分析我院2010年1月～2014年1月收治的48例变异性心绞痛患者的常规心电图和动态心电图资料，记录患者心绞痛的发作次数和发作时间，并与冠状动脉造影结果进行比较。结果 所有患者心绞痛的发作高峰期大多集中在凌晨或夜间；ST段抬高与冠状动脉造影结果判定心绞痛发作时的血管分布情况结果差异无统计学意义（P>0.05）；经冠状动脉造影可检出存在狭窄病变患者共42例（87.5%），其余6例（12.5%）冠脉造影所见完全正常；动态心电图对变异性心绞痛的检出率明显高于常规心电图检查（P<0.05）。结论 12导联动态心电图可完整记录变异性心绞痛的发作全过程，且能够对损伤部位加以定位，在变异性心绞痛的诊断中具有较高的临床应用价值。

[关键词] 变异性心绞痛；12导联动态心电图；记录；诊断

[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0158-03

Clinical value analysis of using 12-lead holter recording synchronized in diagnosis of variant angina

WANG Lan

Department of Function， Taihe County People's Hospital in Jiangxi Province， Taihe 343700， China

[Abstract] Objective To study the application of dynamic electrocardiogram （ECG） synchronous record of 12-lead holter the clinical value in the diagnosis of variant angina pectoris. Methods A total of 48 cases patients of acute inferior myocardial infarction from January 2010 to January 2014 in the hospital were retrospectively analyzed of routine electrocardiogram and holter ECG data. Record number of patients with angina and onset time， and the results were compared with coronary angiography. Results All patients with angina attack peak period were mostly concentrated in the early morning or at night； ST segment elevation and coronary angiography determine the distribution of vascular angina attack were no significant difference（P>0.05）； By coronary angiography there might be the presence of stenosis lesions in 42 patients （87.5%）. The remaining six cases （12.5%） coronary angiography findings completely normal； Holter detection of variant angina was significantly higher than conventional ECG（P<0.05）. Conclusion The 12-lead holter can record the whole process of angina， and can be positioned on the site of injury， with a high clinical value in the diagnosis of variant angina.

[Key words] Variant angina； 12-lead holter； Records； Diagnosis

变异性心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，特点是心绞痛在休息或安静时发作，与劳累和精神紧张等均无关，且无明显诱因，并伴有ST段抬高的一种特殊类型的心绞痛。变异性心绞痛一般在休息或日常活动时发作，且常为一过性，因此常规心电图难以诊断，而12导联动态心电图（DCG）在变异性心绞痛的诊断中具有显著优势[1]，本文回顾性分析我院近年来收治的变异性心绞痛患者的12导联DCG图像，旨在为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月～2014年1月收治的变异性心绞痛患者48例，所有患者均具有典型的变异性心绞痛临床表现，且所有患者均根据临床病史、临床特点以及动态心电图和实验室等检查明确诊断，同时排除急性心肌梗死、其他各种非心源性心脏病引起的胸痛以及曾接受过冠心病介入治疗、冠状动脉旁落移植术、安装心脏起搏器、有颅内出血史、有瓣膜病或先心病、高钾血症、电解质紊乱和严重心肝肾功损害者等。48例患者中，男41例，女7例，年龄39～80岁，平均（54.6±7.3）岁，其中18例（37.5%）患者合并高血压，9例（18.8%）患者合并高脂血症，5例（10.4%）患者合并糖尿病，3例（6.3%）患者合并慢性阻塞性肺疾病，有吸烟史患者26例（54.2%）。endprint

1.2 心电图检查

所有患者均行常规心电图和动态心电图检查。采用1250P心电图机作常规12导联心电图检查，动态心电图检查采用国外某公司生产的世纪3000型24 h12导联全信息记录仪器，应用12导联同步记录，以排除体位变化引起的ST段改变。分析ST段抬高伴对应导联ST段下移，T波高尖伴对应导联T波倒置或低平等情况，并详细记录患者活动日志以及心绞痛的发作次数和时间，将24 h分为4段计算各时间段心绞痛发作次数。

1.3 冠状动脉造影

患者于心电图检查完成后的2周内在本院或转上级医院行常规左、右冠状动脉造影术。

1.4 诊断标准[2]

ST段抬高诊断标准：肢体导联以及V4～V6导联ST段呈弓背型或上斜型抬高>0.1 mV，V1～V3导联ST段呈弓背型或上斜型抬高>0.3 mV，且持续时间≥1 min。狭窄程度判定标准：采用直径法对冠状动脉造影的狭窄程度进行判定，其中狭窄程度<50%为无意义狭窄；狭窄程度≥50%为有意义狭窄，50%～75%为中度狭窄，≥75%为重度狭窄。

1.5 观察指标

①观察所有患者变异性心绞痛的发作次数和发作时间分布；②推断心电图ST段抬高与相关冠脉关系，其中前间壁、前壁、前壁加高侧壁或下壁的ST段抬高对应前降支；下壁和下壁+右室导联的ST段抬高对应右冠状动脉；前下壁导联的ST段抬高对应回旋支；③总结造影所见狭窄冠脉；④比较常规心电图和动态心电图检查结果。

1.6 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用相对数表示，相关性应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发作次数和发作时间分布

本组48例患者共发作变异性心绞痛次数102次，其中凌晨（0：00～06：00）发作共计46次，占45.1%；上午（06：00～12：00）发作共计23次，占22.5%；下午（12：00～18：00）发作共计3次，占2.9%；夜间（18：00～00：00）发作共计30次，占29.4%，由此推断变异性心绞痛发生的高峰期为凌晨或夜间。

2.2 ST段抬高与冠状动脉造影结果判定心绞痛发作时的血管分布情况

ST段抬高与冠状动脉造影结果判定心绞痛发作的血管分布情况结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 ST段抬高与冠状动脉造影结果判定心绞痛发作时的血管分布情况[n（%）]

注：表中冠状动脉左主干为LMT，右冠状动脉为RCA，回旋支为LCX，左前降支为LDA

2.3 造影所见狭窄冠脉

经冠状动脉造影证实，存在狭窄病变患者共42例（87.5%），其中中度狭窄36例，重度狭窄6例，其余6例（12.5%）患者为无意义狭窄，即冠脉造影所见完全正常。

2.4 常规心电图与动态心电图比较

对所有患者ST段抬高、T波高耸、室性早搏、房室传导阻滞、U波倒置以及异常Q波等常规心电图和动态心电图的表现形式进行比较，结果显示两组差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 常规心电图和动态心电图表现形式比较[n（%）]

3 讨论

动态心电图系统由记录系统、回放分析系统和打印机3个部分组成，其可对间歇性或阵发性的症状进行检测，并可对心律失常给予评估，同时还可鉴别冠心病心绞痛的类型：如变异性心绞痛、劳累型心绞痛、无症状心绞痛等。当粥样硬化狭窄超过50%～75%时，心肌耗氧量增加，而冠状动脉血流又不能增加时，即可发生心肌缺血而导致心绞痛的发作，冠状动脉痉挛引起变异性心绞痛发作，而引起冠状动脉痉挛的原因多是由于某种因子直接作用于冠状动脉平滑肌所导致，但是无论是单纯冠状动脉痉挛还是在原有动脉粥样斑块的病变的基础上痉挛都会导致心电图相应导联ST段的抬高，这就为心电图的诊断奠定了基础[2]。

本研究发现变异性心绞痛的发作时间多集中在凌晨或夜间，从发作状态看多在静息或睡眠时发病，这主要是由于此时迷走神经活动增加，导致冠状动脉阻力增加，血流缓慢，有利于血小板凝聚[3]。同时在发作时动态心电图ST段短暂抬高，反映透壁心肌缺血，这主要与冠状动脉痉挛以及一过性心肌供氧量减少有关，12导联动态心电图可以捕捉到与临床症状相关的一过性ST段改变，而在发作缓解后ST段迅速恢复正常[4]。由于变异性心绞痛患者的痉挛多发生于夜间或凌晨且多呈现一过性，因此常规心电图对发作时的心电图改变的诊断相当困难，而12导联心电图为衍生导联，是运用数学推导方法，从少数几个导联所记录的心电数据合成12导联，由此形成衍生的12导联心电图。变异性心绞痛是自发性心绞痛的一种，多由冠状动脉粥样硬化性病变引起，疼痛多发生于休息和日常活动时，较一般心绞痛严重，且时间长。变异性心绞痛的本质是冠脉痉挛，可使冠脉直径发生突然的一过性显著性减小，从而引起心肌缺血。其心电图特点是在ST段呈短暂性提高，并伴有对应导联的ST段压低，个别T波增高变尖，而在发作缓解后会出现T波倒置的情况。

在本组的资料中，共42例（87.5%）患者发生有意义的狭窄病变，其余6例（12.5%）患者为无意义狭窄，即冠脉造影所见完全正常，当然冠脉造影所见正常也不意味着冠脉全无病变，低于25%的狭窄也可能因投照角度的原因而不被发现，因此冠脉造影无意义狭窄并不意味着不存在病变，因此在临床中还应根据其他征象给予明确[5]。同时在本组的资料中，变异性心绞痛血管痉挛分布多位于左前降支（LDA），其次为回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA），并与冠脉造影痉挛部位相比较，二者呈对应关系，因此12导联动态心电图检查结合冠状动脉造影不仅可准确捕捉到ST段抬高，而且还可以客观反映冠脉狭窄部位，对于进行选择性临床治疗具有指导意义[6]。变异性心绞痛在发作时心电图的改变特征主要是ST段抬高并伴有导联ST段降低，而此时患者不伴有胸痛，这主要原因可能是与痉挛缺血时间较短或较轻微有关，但长时间的冠脉痉挛也可导致心肌梗死的发生，甚至猝死，应引起临床高度重视，同时T波高尖较多见，在ST段升高的同时，T波可变为高尖，同时变异性心绞痛患者还常伴有数周的无症状期，过冷的天气或过强的运动也可能诱发变异性心绞痛的发生，这对预防心绞痛的发生具有重要意义。endprint