心源性脑栓塞的氯比格雷治疗

张 毅，罗晓惠

（昆明市第一人民医院 神经内科，云南 昆明 650011）

心源性脑栓塞（CCE） 约占脑栓塞的60%～75%，是指栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落后随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞所致。国外最近一项研究发现在CCE发病前口服抗凝药达有效抗凝强度者，患者CCE的严重性及死亡的风险明显减少。本文对163例CCE进行临床分析，希望有助于提高对CCE防治的认识。

资料与方法 本组患者163例均为2007年1月1日～2009年12月31日收住的病例。其中男64例（39.6%），女 99例（61.4%）；年龄17～87岁，平均（59±17） 岁。所有患者行心脏超声、心电图、头颅CT和（或）MRI等检查。

诊断标准 全部患者均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的CCE诊断标准[2]。163例CCE住院患者引起脑栓塞的心脏病因包括：非瓣膜病性房颤103例（63.49%），心瓣膜性房颤41例（25.39%），其他原因19例（11.1%），包括：换瓣术后7例，心肌梗死后8例，感染性心内膜炎1例，二尖瓣脱垂1例。

用药情况见附表。

附表 氯比格雷及阿司匹林治疗与转归

结 果 使用氯比格雷及阿司匹林并发症的对比：1.出血 其中接受氯吡格雷或阿司匹林治疗的病人，出血的总发生率为7例（6.7%）。氯吡格雷和阿司匹林出血事件的发生率分别为5.5%和5.7%。2.胃肠道反应 胃肠道反应的发生率（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘） 氯吡格雷组为27.7%，而阿司匹林组为28.9%。

使用氯比格雷及阿司匹林治疗转归的对比：氯比格雷组好转比例达到77.8%明显高于阿司匹林组的65.2%，引起患者出现出血等并发症而导致死亡的比例也低于阿司匹林组，而联合用药组的好转比例更高，但是由于联合用药加重了并发症出现的比例，现在暂未得到明确的推广。

讨 论 CCE多数是左心房脱落血栓所致的结果。虽然房颤发生血栓栓塞的病理生理机制复杂，房颤时缺血性中风危险因素的机理没有完全确定，国外的许多临床研究均表明与阿匹林相比，氯吡格雷可显著降低新的缺血性事件（包括心肌梗死，缺血性中风和其它血管疾病死亡）的发生率。本文氯吡格雷治疗组和阿司匹林治疗组的总体死亡率分别为5.8%和6.0%，没有显著性差异。最近一项回顾性调查研究发现，在CCE发病前服氯比格雷达有效作用者，减少了房颤致CCE的严重性及明显降低了CCE患者30 d内的死亡率，对比明显优于阿司匹林。