垂直“8”字全层缝合阑尾切口1092例体会

陆玉姬

（云南省第一人民医院 急诊外科，云南 昆明 650032）

我科将阑尾手术麦氏切口缝合改良为垂直“8”字全层缝合，切口感染率较低，现将2000～2008年病例共计1092例，分析报告如下。

临床资料 本组病例1092例，男588例，女504例；年龄4～87岁，平均37岁。全部病例均为经麦氏切口行阑尾切除术者，其中慢性阑尾炎（包括单纯性阑尾炎）66例，占6%，急性化脓性阑尾炎861例，占78%，急性坏疽穿孔性阑尾炎伴局限性腹膜炎165例，占15%。坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔者阑尾切除术后置腹腔引流。

方 法 经麦氏切口常规切除阑尾，手术切口一律均采用腹壁全层垂直交叉“8”字缝合法关腹，不缝合腹膜。常规缝合3针，切口小者（2cm）仅需缝合1针，需要引流者从切口外下方低位引出。具体操作：均采取麦氏切口入腹，切口4～6cm，逐层进腹，寻找并切除阑尾。关腹时不缝合腹膜，但应确保腹腔内容物在腹腔内，而不要凸出在腹膜外。缝合切口时用2把弯钳提起腹外斜肌腱膜。常规用稀释的碘伏溶液冲洗切口，吸净。第1针于切口侧中点距皮缘1cm处进针，穿过皮肤，皮下脂肪层，绕到切口对侧，首先依次穿过腹外斜肌腱膜，腹内斜肌及腹横肌，于腹膜前方（不缝合腹膜）回到原进针侧，向上穿过切口对缘腹横肌及腹内斜肌，腹外斜肌腱膜，再次绕到切口对侧穿过皮下脂肪，从切口缘中点穿出皮肤待打结。第2针第3针依次在第1针两侧等距离处进针，缝合方法同第1针，但不再全层缝合腹内斜肌及腹横肌，仅缝挂腹内斜肌肌膜及部分肌肉组织。拉紧缝线使之能自由滑动，待打结。打结时先以手指探查切口内无大网膜等组织嵌入后打第1针，再打上、下2针，注意打结松紧适度。该缝合方法用7号丝线进行缝合。如下图示。术后7～10d拆线，拆线时提起缝线均在切口一侧剪断，即可将缝线完整抽出。

结 果 甲级愈合1044例（占96%），术后平均住院3d。本组切口感染48例（占4%），其中单纯阑尾炎无1例感染，急性化脓坏疽性阑尾炎20例（占41%），急性坏疽穿孔性阑尾炎28例（占58%）。切口红肿局部碘伏湿敷后愈合，平均住院5d。切口红肿有渗出时，考虑切口感染发生，根据红肿范围，先拆除两端缝线，并用血管钳适当分开皮肤、皮下脂肪引流，切口经换药或二次缝合愈合。感染伤口最长愈合时间20d，无1例形成窦道，无切口裂开及切口疝发生。

讨 论 阑尾切除术后，最常见的并发症为切口感染，其感染率在10%～30%，坏疽穿孔阑尾炎可高达30%～70%[1]，因切口感染可致切口经久不愈甚至形成窦道，发生率约1%[2]。切口感染延长了住院时间，且加重了病人痛苦和经济负担。本组应用麦氏切口3针缝合法与传统切口逐层缝合相比较有以下优点：①手术操作更加简便，传统切口由内向外缝合3或4层。而3针缝合法分别从皮肤向下连续缝合各层，最后打结于皮肤切口，操作简单易行，明显缩短手术时间。②3针缝合法拆线不留线头，而传统切口缝合只能拆除皮肤缝线，皮肤以下各层缝线不能拆线，残留线头为编织物易变为感染异物，易成为细菌孳生场所，这是切口经久不愈形成窦道的主要原因[2]。全层缝合法从根本上解决了因线结形成异物现象。本组感染率仅为4%，明显低于文献报道[1]。③切口缝合严密，有利于愈合过程。垂直“8”字全层缝合法是一种腹壁立体缝合法，打结后肌肉、腹外斜肌腱膜及皮肤对合良好，切口区域组织紧密粘着，各层之间不留死腔，可加速愈合过程。④不缝合腹膜可简化手术操作[3]。Ellis认为缝合产生张力和无血管化，提出无血管分布促使腹腔内粘连形成。粘连的形成随着去血管的程度而直接变化，而所有的粘连是有血管的，Ellis结论，粘连形成作为血管移植去供应缺血的组织，这是阑尾切除手术不缝合腹膜的理论基础。同时，不缝合腹膜，切口内炎性渗出物可流入腹腔。腹膜具有强大的吸收功能，可减少切口感染的发生。⑤麦氏切口解剖是建立在腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌三者交叉，形似栅栏的基础上，肌肉是从中分开，而不是切开。当手术结束，肌肉层没有外力的牵拉时，自动回缩，肌层已几近闭合。术后切口疝的发生是整个腹壁结构受损，肌肉腱膜层薄弱的结果。

综上所述，阑尾切除手术采用麦氏切口腹壁垂直“8”字缝合法有简化手术操作，缩短手术时间，切口内无线结异物残留，切口感染率低的优点，值得临床推广运用。

［1］吴昆生,戴诗梅,宝福凯,等.急性阑尾炎的细菌学研究及药敏试验[J].实用外科杂志,1989,9(12):265.

［2］吴言诗.阑尾切除术后切口长期不愈的原因探讨及防治.见:何三光,主编.中国外科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1993:499-500.

［3］DC萨比斯顿，主编，曾宪九,译.克氏外科学[M].中文版.北京：人民卫生出版社,1983:1229.