鼻咽癌的鉴别诊断：反复鼻出血VS鼻咽癌

齐文颖 贾玫

几年前，老戏骨李雪健、韩国明星金宇彬、香港演员成奎安患上鼻咽癌的消息备受大家关注。2020年，随着香港导演陈木胜因鼻咽癌逝世的消息在网上传开，如何预防鼻咽癌的发生再次成为一个热门话题。其实，鼻咽癌具有明显的地域和人种差异，黄种人为高发人群，中国东南地区如广东、广西发病率最高，北方地区少见。移民到低发病地区的后代移民仍具有高发病率倾向。2020年全球鼻咽癌新发病例13.3万，死亡病例8万，其中我国的发病和死亡人数就将近占到全球的一半。因此，鼻咽癌还得到一个外号——“广东癌”。

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。发病原因与EB病毒感染明确相关。当然，还有其他致病因素不容忽视。早期鼻咽癌患者接受单纯放疗的预后较好，其5年生存率可达90%。但是由于鼻咽癌早期症状隐匿，不易被发现，75%～90%的鼻咽癌患者就诊时已属晚期，而晚期患者即使采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，5年生存率也仅在50%左右。因此，对鼻咽癌早发现、早诊断、早治疗，是提高患者预后、降低死亡率的关键所在。

由于鼻咽的位置十分特殊，就像一间位于鼻腔与口咽之间隐蔽的“密室”，鼻咽发生癌变的症状也因其不典型而被其他疾病所“蒙蔽”，故而极易被漏诊和误诊。等到患者真正确诊为鼻咽癌时，往往已经错过了最佳治疗时机。如何在早期察觉鼻咽癌的“来袭”呢？这就需要我们在鼻咽癌露出“马脚”时，及时捕捉，及时就医确诊并接受规范的治疗。

鼻咽癌共有七大主要症状

鼻咽癌的七大主要癥状是（1）回缩性血涕，即清晨回吸鼻腔，经口吐出的鼻涕中带有血丝;（2）鼻塞，多为单侧，但也有双侧鼻塞者;（3）无痛的颈部肿块;（4）面部麻木;（5）头痛;（6）耳鸣及听力下降;（7）视物模糊甚至复视等。

其中最容易被发现、最具代表性的症状，就是鼻部肿物压迫带来的鼻塞。但是，我们需要知道的是，出现了以上症状不一定是鼻咽癌，有可能是其他疾病在“混淆视听”。

需要与之鉴别的疾病

1.鼻咽部慢性炎症或腺样体增生。鼻咽部因反复感染和长期理化因素刺激，可致慢性炎症。鼻咽部淋巴组织丰富，慢性炎症常见鼻咽腔黏膜增厚，淋巴组织弥漫性增生，部分患者可表现为腺样体增生。鼻咽部腺样体增生与鼻咽癌的症状类似，都可能出现鼻塞、鼻出血等表现。鼻咽镜下鼻咽部腺样体增生可以在鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见到单个或多个结节，当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血时，要考虑癌变的可能，应进行活检，以明确诊断。对于鼻咽的慢性炎症，目前尚无特效的药物或有效方法阻止其引起增生性病变。因此，建议患者在急性感染期间就积极治疗，不要延误病情，待到慢性阶段才去就诊，增加治疗难度。

2.鼻咽血管纤维瘤。又称为鼻咽纤维血管瘤，是鼻咽部各种良性肿瘤中比较常见的一种。因为瘤子里面含有丰富的血管，所以很容易出血。鼻咽血管纤维瘤与鼻咽癌都可以出现持续性鼻塞、反复性鼻出血、头痛或鼻窦炎等，晚期病变甚至可以引起面部变形、听力减退和脑神经性瘫痪等。所不同的是，鼻咽血管纤维瘤以青年人多见，男性明显多于女性。而且鼻咽血管纤维瘤一旦破裂则鼻出血量较大。在鼻咽镜下，可以见到鼻咽血管纤维瘤表面光滑，黏膜色泽近似于正常组织，有时可见表面有扩张的血管，触之质韧实。最终还是需要病理活检才能予以确诊。

3.鼻咽肉瘤。鼻咽肉瘤也是一种发生于鼻咽部的恶性肿瘤，起源于黏膜、骨膜、软骨、脉管、骨或肌肉组织。其发病原因尚不明确，可能与外伤相关。鼻咽肉瘤中最常见的为恶性淋巴瘤，大约占鼻咽肉瘤的2/3以上，主要临床表现同鼻咽癌类似，都有鼻塞、耳鸣、鼻出血等表现。患病率只有鼻咽癌的百分之一。与鼻咽癌不同的是，鼻炎肉瘤多发生于年龄较轻者，甚至可见于婴幼儿。鼻咽肉瘤一般可通过手术、放化疗进行治疗。

4.淋巴结炎。是一种常见的非特异性炎症。淋巴结炎的致病菌可来源于口咽部炎症、皮下化脓性感染灶等。相比于鼻咽癌，淋巴结炎起病较急，多表现为鼻咽、颈部双侧多个淋巴结肿胀和局部红肿热痛，甚至出现脓毒血症的全身症状。多数患者在医生的指导下使用药物治疗后可以治愈。炎症消退后结节可以自行缩小。少数患者可能迁延不愈转为慢性淋巴结炎，往往很难彻底治愈。

5.鼻咽结核。是一种因鼻咽喉部感染结核杆菌而引起的疾病，多由肺结核转移而来，多见于中青年人。它和鼻咽癌均可产生鼻咽部不适感、鼻塞、流涕、咽痛、痰中带血、听力减退等症状。多数患者可有肺结核病史。在鼻咽镜下，鼻咽部结核可形成糜烂、浅表溃疡或肉芽状隆起，表面分泌物多而污浊，甚至累及整个鼻咽腔。需要注意的是，有时鼻咽癌与鼻咽结核可以并存，一般需要活检才能予以鉴别。预防鼻炎结核，需要积极预防结核病，避免过度劳累、熬夜、减肥节食等导致机体免疫功能低下，为结核菌的入侵提供可乘之机。平时要注意合理饮食和规律作息，适当加强体育锻炼，增强机体免疫力。如果出现不适症状，应及时到医院就诊排查。早期、规律的治疗是结核病治愈的关键。

其他需要和鼻咽癌鉴别诊断的病变还有纤维瘤、鼻咽囊肿和颅内肿瘤等。对上述病变结合临床病史，以及免疫组化检查等，一般都能予以明确诊断。

如何预防鼻咽部的恶性肿瘤

首先，要保持良好的生活习惯，避免过度疲劳，减少熬夜次数。积极去除可能诱发癌症的诱因，减少与危险因素的接触，少食或不食腌制或霉变食物。尽量避免有害烟雾吸入，戒烟限酒，等。

其次，防止紫外线的伤害。从青少年时做起，防止过强的日光照射面部。

第三，积极治疗各种急性、慢性的炎性疾病，如鼻炎、鼻窦炎、淋巴结炎等。

第四，适应气候变化，适时增减衣物，积极预防感冒。

第五，注意保持鼻及咽喉卫生，勤漱口，必要时用生理盐水进行鼻咽腔冲洗。

最重要的提示是，一旦发现鼻咽部出现疑似症状，应及时到正规医院就医，以便早期发现癌变，早期治疗。