妇科白带检查方法学探讨

魏广云

(云南省宣威市第一人民医院检验科，云南宣威 655400)

目前，白带涂片查滴虫、霉菌、细胞内(外)双球菌、线索细胞、纤毛菌、加德纳菌已成为妇科临床诊治的依据。为了提高检验质量，建立室内质控是必需的。国内基层(含县级医疗机构)普遍采用盐水图片法，漏检率高，检出率低，影响了临床诊断和治疗，我们采用染色法，并与盐水法进行比较，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 对象 本院妇科门诊和住院病人，年龄18岁～70岁，平均年龄38～48岁。

1.1.2 仪器 NICAN光学显微镜

1.1.3 试剂 株洲康乐检测试剂有限公司提供。基本原理：应用病原体、细胞等所含氨基酸所带电荷不同，与染液电荷产生亲合，使病原体、细胞等染成不同颜色，达到对病原体形态加以鉴别。

1.2 方法 将妇科医师采集的标本制成1cm×2cm的涂片，厚度为透过膜能看清纸上模糊字迹为宜，再用酒精灯做固定，用染液R1试剂均匀涂染15～30s后，用蒸馏水冲洗干净，再用染液R2试剂复染15～30s，用用蒸馏水冲洗，片子上稍有残留的蒸馏水，起透明作用，趁湿镜检。染色时间与气温高低有关，气温高，染色时间短，气温低，染色时间稍长。

先用10×10低倍镜整体查看涂片是否均匀、染色是否良好；好的涂片上皮细胞、白细胞、阴道杆菌清晰可见。再用40×10高倍镜进行对部分病原体确认。滴虫：浆丰富灰蓝或天蓝色，核小、紫红色枣核状，长偏于一侧。假丝酵母菌：染成蓝色，可见假丝酵母菌孢子、菌丝；纤毛菌：染成蓝色，像短发丝，弯曲的大杆菌；线索细胞：由大量球杆菌(细沙状)包绕及线索细胞中布满球杆菌。细胞内外双球菌：在40×10高倍镜可疑转为10×100油镜确认，检出细胞内外，肾形相对的双球菌6对以上，这对淋球菌的培养和药敏实验意义更大。

1.3 质量考核 日常工作中不定期对检验者对于阳性标本抽取1～3张片子进行考核。

2 结果 抽取可疑标本360例进行比较，结果见表1。

由表1可知两种方法检出率差别有统计学意义(P<0.05)。3例发现核异质细胞，经病理切片HE染色得予确诊为宫颈癌。12例淋球菌经培养检出淋球菌，完全符合。

表1 360例临床标本检测结果比较

20份染色标本进行复查结果 阴性标本20份全部符合，70份阳性标本，滴虫、霉菌各漏诊1例、0例，漏诊率分别为1.42%、0%。

3 讨论

染色法适宜 滴虫、霉菌、细胞内(外)双球菌、线索细胞、纤毛菌、加特纳杆菌、清洁度、核异细胞以及雌激素水平等多项检查。以上病原体为妇科常见病、多发病，特别为农村、少数民族妇女居多，但几种病患者的白带性状和临床表现常无明显区别，为了提高阳性检出率和治愈率，确定病原体。对清洁度的判定较为理想。是一种简单、快速、可靠的检验方法，并可建立相应的质量控制。适宜各级基层医疗机构应用和推广。

实践结果表明，染色法的优点如下：一张片子多项检查，设备和技术条件要求不高，成本低、不受气温的干扰，快速、易普及。漏检率大大降低，方便患者。染色后，病原体基本被杀死，降低了环境的污染，患者的诊断率和治愈率明显提高，适合于妇女体检项目。对预防和治疗有了明确的方向。