淋病涂片检查细胞外革兰阴性双球菌的临床意义

孙铭涛 刘甲辰 刘晓华

（中国医科大学辽阳中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

淋病涂片检查细胞外革兰阴性双球菌的临床意义

孙铭涛 刘甲辰 刘晓华

（中国医科大学辽阳中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨性病患者分泌物涂片G染色镜检，找到细胞外G-双球菌临床意义。方法用宫颈、尿道、眼等分泌物涂片G染色镜检。结果在616例患者的分泌物中，找到G-双球菌共234例，其中细胞内G-双球菌138例，阳性率59%；细胞外G-双球菌96例，阳性率41%。结论细胞外G-双球菌在慢性淋菌性尿道炎、盆腔炎、急性淋病治疗不彻底，用药不正规，涂片检查大多数在细胞外。结合病史，可初步诊断为淋病。

涂片染色；细胞外；淋球菌

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器黏膜炎症疾患，也是我国近几年发病率最高的性病。对本病诊断，主要依据病史、临床特征和实验室检查。目前国内实验室检查方法有直接检测淋球菌抗原、基因探针和分子杂交技术、聚合酶链反应（PCR）、淋球菌培养检查、分泌物涂片检查等方法[1-3]。而门诊患者检查最常用的是分泌物涂片检查法。虽然阳性率和特异性较低，染色镜下找白细胞内G-双球菌方法简便、省时、试剂易等等优点，可作为门诊性病检查及妇科体检的一种较好过筛检查方法，但由于此法主要以镜检发现白细胞内G-肾形双球菌为报告依据，而对一些细胞外散在的G-呈肾形双球菌未予报告。因此大大降低了淋病阳性率，导致一些非典型（主要是慢性淋菌尿道炎、盆腔炎、输卵管狭窄等）患者漏诊、误诊。现将我院门诊疑为淋病患者616例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 标本来源

2011年1月1日至2012年8月31日门诊疑为淋病患者分泌物616例。

1.1.2 材料

革兰染液、玻片、无菌拭子、酒精灯、显微镜。

1.2 方法

1.2.1 标本取法

用无菌拭子取脓性分泌物，宫颈取材时拭子不要碰阴道黏膜，进入宫颈管口2～3cm稍等待1～2min，男性尿道口取材应进入尿道2cm。涂片时，应选择无划痕、干净玻片二张，将拭子在玻片上轻轻滚动涂片（避免将脓球及中性粒细胞压碎），涂成较薄片。

1.2.2 染色镜检

用酒精灯焰固定，G染色，镜检。检查时注意单个或数个散在细胞外呈肾形状的G-双球菌，报告时找到细胞内或细胞外G-双球菌报告。对一些形态、染色可疑的标本，应建议进一步培养鉴定或有条件作PCR及其他检查。

2 结 果

两个多月门诊检查616例患者，其中有234例找到G-双球菌，见表1。

表1 234例分泌物涂片染色G-双球菌分布

急性淋菌感染时，由于临床症状典型，涂片镜检多数在白细胞内、外均见到淋菌，故一般诊断并不困难，慢性淋菌感染时，由于药物选择不当，某些药物不能杀死淋菌，但可导致淋菌在形态、大小、排列及染色等方面改变。多数患者只有在细胞外才易见到淋菌。从检查结果234例有G-双球菌，其中细胞外G-双球菌有96例，阳性率41%。其结果分析如下。

病例1，男性，46岁，已婚，有尿道炎症状。来院涂片检查，发现细胞外少许G-双球菌，后经了解，该患者数月前在某医院检查，被诊断为淋病，由于治疗不正规，导致慢性后尿道炎。

病例2，女性，22岁，已婚，白带多，呈黄绿色，异味，无其他明显临床症状。来院检查，找到细胞外散在G-双球菌。后了解患者有混乱的性关系，经培养鉴定为淋菌。

病例3，女性，34岁，已婚，白带多，外阴痒。来院检查，清洁度Ⅲ°，滴虫（-），霉菌（-），涂片染色找到细胞外G-双球菌。了解患者的配偶有不洁性交史。曾经患者给予局部用过药，未见好转，经培养鉴定为淋球菌。

4 讨 论

4.1 涂片镜检细胞外淋菌，有助于提高淋病阳性率。有文献报道宫颈分泌物涂片阳性率为50%左右。笔者认为阳性率低主要原因除了带菌少、特异性差等原因外，取材不当、染色不佳、漏检细胞外淋菌也是重要原因之一。应予注意。

4.2 涂片镜检细胞外淋菌，在门诊体检、妇科检查及普查中有着十分重要的临床意义，尤其是对一些无症状带菌者，慢性淋菌感染并发症患者的检查，这些患者往往不知道自己染上淋菌，而又盲目使用某些药物或清洗液，导致淋菌形态、大小、染色改变。这类患者多数淋菌不存在白细胞内，而散在细胞外[4,5]。

4.3 目前许多医院门诊及基层检查淋病多数采用涂片检查法。此法操作简便，试剂易得，报告结果快。只要掌握好取材、制片（最好涂二张片看）、染色操作步骤，同时注意发现细胞外散在的淋菌，结合病史，就可以作出初步诊断。这样大大提高淋菌的检出阳性率。笔者认为无论是在细胞内或细胞外找到G-双球菌，都应给予报告。必要时建议进一步培养或作其他特异性检查确诊。

[1] 龙三太,龙十龙,江喆.涂片镜检细胞外淋菌的临床检验学研究[J].中华医学检验杂志,2008,31(3):161-163.

[2] 陆永绥,张伟民.临床检验管理与技术规程[M].杭州:浙江大学出版社,2004:613-619.

[3] 叶应抚.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2003: 717-727.

[4] 周新.检验医学考核指南[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003: 181-188.

[5] 中华人民共和国卫生部医政司编.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2007:270-279.

R446；R759.2

B

1671-8194（2013）12-0136-02