溶栓对老年急性心肌梗死患者QT离散度的影响

蓝雄师

老年急性心肌梗死大多数是在早期冠状动脉发生粥样硬化病变的基础上发展而来的，是因为冠状动脉的病变而导致心肌血供出现持久性的中断，最后由于心肌缺血而导致心肌坏死[1]。QT离散度是记录12导联体表EKG中最长QT间期与最短QT间期的差值。由于急性心肌梗死所导致的缺血或是局部坏死会使得患者局部的心肌电生理特征发生改变[2]，因此导致了QT离散度的增加。QT离散度是比较特异的反应室性复杂心率失常和猝死[3]的检测指标。经过以往的临床研究发现，使用溶栓对老年急性心肌梗死患者进行治疗，其可以使得患者QT离散度缩短。为此，本文对60例老年急性心肌梗死患者进行分组研究，探讨溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者QT离散度的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年6月～2010年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例。其中，男性患者35例，女性患者25例，年龄61～75岁，平均年龄（67.8±1.4）岁。所有患者均满足WHO有关缺血性心脏病的诊断标准[4]。所有60例患者中，梗死部位位于前壁者为33例，位于前间壁者为12例，位于下壁者为9例，位于后壁者为6例。所有患者全部具有典型的心绞痛的临床症状，经过心电图和心肌酶学检查发现所有患者均满足急性心肌梗死的诊断标准。所有患者均在发病后6小时内送往CCU病房。同时排除电解质紊乱者，心室肥大者，室内传导存在阻滞者，以及安装心脏起搏器者。所有60例患者中，以其中实施溶栓治疗的30例患者作为溶栓组，同时以我院没有进行溶栓治疗前的30例患者作为未溶栓组，两组患者在年龄，性别，梗死部位等病情相关资料上相比没有显著统计差异，具有可比性，P＞0.05。

表1 两组不同时间的QTc和QTcd间期值对比

1.2 方法

治疗方法：溶栓组使用溶栓治疗。具体方法为：先使用5万单位的尿激酶加入10毫升生理盐水进行静脉推注[5]。然后再使用150～200万单位的尿激酶加入100毫升的生理盐水进行静脉滴注[6]，静滴时间为30分钟。

QT离散度测量方法：所有患者在进行CCU病房后开始进行心电监护，每天做12导联的常规心电图，连续做一周。心电图测量时的走纸速度为25mm/s[7]，每一份心电图中能清晰显示T波段终末部的导联至少要有6个。对于不能清晰显示T波段终末部的导联予以剔除，所有测量均由同一个医生完成。然后同一个导联上测量QT区间3个，以进行QT离散度计算。计算方法为：QTc=QT/(R-R)1/2[8],然后取其平均值,取不同导联中最长的值为QTdmax或QTcdmax，取不同导联中最短的值作为QTdmin或QTcdmax,取其差值即为QT值。

1.3 统计学方法

使用SPSS 14.0统计学处理软件，使用t检验，数据记录方式为(±s)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在进行溶栓治疗48小时后的QTd和QTcd的变化相比具有显著统计差异，P＜0.05。具体见表1。

3 讨论

对于老年急性心肌梗死的发病诱因，临床最为常见的是患者因过度疲劳，情绪激动，睡眠差，饱餐，或是因持续性的紧张工作等所导致。老年急性心肌梗死发病急，但在发病之前可能会有先兆，如发病前在心前区会出现绞痛，还可伴有恶心，呕吐及大汗等症状。这时，患者及家属一定要引起足够的重视，须提高警惕。如果患者心前区出现持续性的疼痛达30分钟以上（有的会持续疼痛数小时），而且含服硝酸甘油片后无效，随着疼痛引发放射到达患者的背部，左肩及上肢，或是咽喉部位则要注意送医院就医。同时，患者常常伴有胸闷，大汗，憋气，甚至是有濒死感觉，加上患者血压降低，导致心率过快或过缓。对于老年患者来讲，其中有一少部分患者在急性心肌梗死发作时并没用明显的临床症状，或者是临床表现症状不典型，不易观察和处理。这类患者一般不出现胸痛的症状，反而是在上腹部、咽喉部出现疼痛，有时甚至会表现为牙齿疼痛，或者出现不明原因的晕厥或昏迷等情况。对于这类情况，不论患者是否因为心脏的问题，应立即入院进行诊断，以明确病因。

本文使用溶栓对老年急性心肌梗死进行治疗，效果非常显著。在使用溶栓治疗48小时后，其QT离散度显著降低。未溶栓组虽然在48小时后也出现缓慢的QT离散度减少，但其减少幅度非常小。这主要是因为溶栓治疗具有通畅冠状动脉的作用，由于动脉的畅通，使得心肌的血流得以恢复，从而缩小心肌梗死面积[9]，使得患者的心肌负极趋于一致，这也就缩短了QT离散度。从治疗前的情况看，两组的心肌梗死的程度是相近的，相比差异无统计学意义。溶栓组的心功能改善及恶性的心律失常等改善情况也明显的优于未溶栓组，这是由于患者的冠状动脉通畅而导致心肌供血功能改善，使得负极趋于同步[10]，从而使患者的心电稳定，最终使患者的临床症状得以显著改善。

总体来讲，临床使用溶栓对老年急性心肌梗死进行治疗，可以显著缩小患者的QTd和QTcd，对心脏危险事件有明显防治作用，值得临床予以推广应用。

[1]梁 兰,杜波,张希菊,等.38例老年急性心肌梗死溶栓治疗后QT离散度的变化及临床意义[J].泰山医学院学报,2001,22(2):145.

[2]王彬尧,历锦华,郑道声.冠脉内支架植入对冠心病病人QT间期离散度的影响[J].中国实用内科杂志,2009,21(1):39.

[3]王小平,急诊静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死QTd和CVA的影响[J].医学临床研究,2009,26(2):266-268.

[4]陈良细.老年急性心肌梗死患者溶栓前后QT离散度变化与心脏危险事件的关系[J].广西医科大学学报,2010,17(3):435-436.

[5]李万辉.溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者QT离散度的影响[J].山西医药杂志,2010,39(8):763-764.

[6]杜义汉,龚兰生.QT离散度[J].中华心血管病杂志,2009,23(4):307.

[7]方全,吴宁.QT离散度及其临床应用[J].当代医学,2008,26(4):315.

[8]陈晓辉,江慧林,林飒仪,等.急诊室内实用瑞普普酶治疗急性心肌梗死的疗效评价[J].当代医学,2007,16(8):855-858.

[9]邓汉华,盛利华,邬松林,等.QT间期离散度诊断冠心病心肌缺血的价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,16(4):2792-2811.

[10]李迪俊,邱汉婴,林毓群.老年急性心肌梗死后梗死相关动脉再灌注对QT离散度的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,7(4):632-634.