喉罩在小儿纤支镜检查中的临床价值

陈奋莺 周洁民 苏洁

喉罩［1］是一种特殊的通气管，它为我们提供一种全新的通气模式。喉罩对咽喉损伤小，利于保持气道通畅，在小儿短小手术中具备特殊的优势。小剂量芬太尼复合异丙酚对血流动力学影响小，对于无痛小儿纤支镜检查十分有利。本文拟近一步评价喉罩通气在小儿纤支镜检查中的临床应用价值。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

选择15例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级接受纤支镜检查的住院患儿为观察对象，年龄3～6岁，体重15～25kg，所选患儿均无严重的心血管疾病及肝肾功能不全。

1.2 麻醉方法

患者均禁食8h，禁饮6h，术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入手术室后开放静脉通路输注乳酸钠林格氏液，监测平均动脉压（MAP）,血氧饱和度（SpO2）及心电图（ECG）。所有患儿根据体重选择2号或2.5号喉罩。 诱导前面罩吸纯氧，喉罩尖端两侧涂少许石蜡油，以芬太尼4μg/kg+丙泊酚2mg/kg诱导，待小儿意识消失、下颌松弛后置入喉罩。判断喉罩位置正确：（1）正压手控通气无异常气流从口内发出；（2）听诊两肺呼吸音清晰且对称；(3)胸腹部无反常呼吸；（4）出现PETCO2正常波形。符合上述标准后固定，如位置不当则拔出重插。接L型通气接头，手控通气至血氧饱和度达100%。术中患儿保留自主呼吸，泵入丙泊酚4mg/kg.h维持麻醉。检查者将纤支镜从L型通气接头吸痰孔内插入并穿越喉罩，通过纤支镜注入少量2%利多卡因后开始操作直至完成手术。术毕待患儿清醒后拔除喉罩，安返病房。

1.3 观察指标

记录全麻诱导前（T1）、诱导后（T2）、手术开始后5min（T3）、手术开始后15min（T4）及拔除喉罩时(T5)的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。同时记录手术时间、苏醒时间，术中呛咳与体动、苏醒期躁动情况以及术后恶心呕吐（PONV）情况，ponv评分以视觉模拟评分法（VAS）［2］评分：以10cm直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示极为严重的恶心呕吐，4cm以下轻度ponv，7cm以上为重度ponv。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，MAP、HR、SPO2采用双因素方差分析行各观察时刻值的比较，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 各项血流动力学指标变化 喉罩一次插入成功13例（86.7%），2例第一次因位置不佳拔除重插成功。诱导后患儿MAP及HR均明显低于麻醉诱导前（P＜0.05），手术开始后MAP及HR恢复诱导前水平，术中各观察时间点MAP及HR变化无明显差异，术中患儿SpO2均保持90%以上，详见表1。

表1 各项血流动力学指标变化

2.2 不良反应 全组病例术中未见体动，呛咳，插入及拔除喉罩前后无呕吐紫绀喉痉挛等发生。全组病例中有一例术后烦躁厉害估计和手术反复刺激和手术时间延长相关（该手术时间达到67min），其余未见明显的苏醒期躁动。手术时间（35±9）min，清醒时间（4.1±1.2）min。PONV采用VAS评分,全组小儿未见严重的恶心呕吐,详见表2。

表2 恶心呕吐VAS评分

3 讨论

近年来，小儿纤支镜检查技术日益成熟，由于它具有检查范围广、创伤小等优点，其应用越来越广。同时也对麻醉医师提出更高的要求。由于手术操作占用气道，使麻醉中气道控制难度增大。喉罩是一种特殊型的通气管，已被广泛应用于临床。1996年Lopez［3］等总结了1400例小儿使用喉罩的经验，对它的安全性及有效性做了肯定的评价。本研究采用静脉麻醉药诱导置入喉罩并在喉罩口接一个L型通气接头与麻醉机相连，纤维支气管镜从L型通气接头吸痰通道进入并穿越喉罩完成临床检查。结果显示，插入喉罩以喉罩通气对呼吸、循环影响较小。术中保留自主呼吸，呼吸阻力小，可避免机械正压通气的不利影响及喉罩位置不佳可能造成的胃充气、漏气、返流、误吸等［4-5］。异丙酚具有扩张支气管［6］、降低气道阻力的作用，复合小剂量的芬太尼可以提供良好的镇静效果，少量利多卡因可以减少纤支镜操作带来的不良应激反应，降低术后苏醒期躁动的发生率并确实有效地减少恶心呕吐的发生。

综上所述，喉罩可以为小儿纤支镜检查提供切实有效的通气，保证术中供氧，提高了手术的安全性。辅以小剂量的芬太尼复合异丙酚对血流动力学影响小，术后恶心呕吐发生率低，利于患儿术后恢复，也大大地提高了患儿家属对我们麻醉服务质量的满意度，值得临床推广应用。

[1]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：891.

［2］吴新民.麻醉学-前沿与争论[M].北京：人民卫生出版社，2009:14.

［3］Lopez GM,Brimacombe J.Alvarez M Safety and efficacy of the Larygeal mask airway[J].Anaesthesia,1996,51:967-972.

［4］Latorre F,Eberle B,Weiler N,et al.Laryngeal mask airway position and the risk of gastric insufflation[J].Anesth Analg,1998,186:867-871.

［5］贾英萍.国产喉罩在儿科手术的应用[J].当代医学,2010,16(16):56-57.

［6］申川，张维光，于布为.异丙酚和硫喷妥钠对气道压力影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2001，21（6）：336.