改良喉罩联合地佐辛、丙泊酚在纤支镜检中的应用

吴运斌　梁治辉　梁克诚　卢玲静　卢燕媚

·临床研究·

改良喉罩联合地佐辛、丙泊酚在纤支镜检中的应用

吴运斌梁治辉梁克诚卢玲静卢燕媚

目的 评价改良喉罩联合地佐辛、丙泊酚用于纤支镜检查的麻醉效果及安全性。方法 行纤支镜检查的患者60例，随机分为改良喉罩组（A组）和表面麻醉组（B组）。A组静脉依次给予地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚l～2 mg/kg后置入改良喉罩，丙泊酚4～6 mg/kg/h维持麻醉；B组采用2%利多卡因雾化吸入法表面麻醉。记录麻醉前、手术开始前、过声门时、达隆突时、进镜5 m in时和检查结束的血压、心率、血氧饱和度；记录体动、呛咳、屏气等不良反应，是否需要中断检查。结果 镜检中A组血流动力学平稳，B组血流动力学波动明显，与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后，两组血流动力学比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良喉罩联合地佐辛、丙泊酚应用于纤支镜检查安全可行。

改良喉罩；地佐辛；丙泊酚；纤支镜检

常规纤支镜检查可引起患者呛咳、躁动等，给患者带来明显的痛苦，严重者无法进行检查。与目前提倡的“舒适医疗”相违背，所以如何选择一种更好的麻醉方法在纤支镜检查中尤为重要[1］。本次研究采用改良喉罩（普通喉罩在通气管头部连接三通接头，一头连接麻醉机，另一头接带密封帽的接头，作为插纤支镜进行检查的通道）联合地佐辛、丙泊酚用于纤支镜检查及治疗，与常规表面麻醉相比较，对比其安全性及麻醉效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

60例行纤支镜检查的患者，男34例，女26例，ASAⅠ～Ⅱ级，无神经系统疾病，肝肾功能正常。采用完全随机设计法，将患者分为两组：改良喉罩组（A组）和表面麻醉组（B组），每组各30例。两组患者年龄、性别、体重、手术时间等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1　两组患者的一般情况比较（±s）

表1　两组患者的一般情况比较（±s）

年龄 　　性别比 　　体重 　　手术时间（岁） 　　（男/女） 　（kg） 　　（m in）A组（n=30） 　56.8±10.7 　17/13 　52.7±8.1 12.2±9.6 B组（n=30） 　57.1±12.1 　16/14 　53.2±8.5 11.8±10.1组别

1.2麻醉方法

患者麻醉前均禁食8 h，禁饮4 h，术前常规肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后开放静脉通路，常规监测（包括血压、心率、血氧饱和度、心电图）。麻醉诱导A组静脉注射依次给予地佐辛0.1～0.15 mg/kg，丙泊酚l～2 mg/kg后置入改良喉罩，丙泊酚4～6 mg/kg/h维持麻醉；B组采用2%利多卡因雾化吸入法表面麻醉。

1.3观察指标

（1）观察两组患者入室时（T0）、麻醉后检查前（T1）、纤支镜到声门时（T2）、达隆突时（T3）、进镜5 min时（T4）和检查结束（T5）的血压、心率、血氧饱和度；（2）术中有无体动、呛咳、屏气等不良反应，是否需要中断检查。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1血流动力学指标

两组患者入室时MAP、HR、SP02组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组：与T0比较，T1、T2、T3、T4、T5时MAP、HR均有一定程度的下降；B组：与T0比较，T1、T2、T3、T4、T5时MAP、HR明显升高（P＜0.05）。组间比较，A组在T1、T2、T3、T4、T5时MAP、HR均较B组降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组：与T0比较，Tl、T2、T3、T4、T5时SP02下降不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组：与T0比较，T1、T2、T3、T4、T5时SP02明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，A组在T1、T2、T3、T4、T5时SP02均较B组高（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者血流动力学指标比较（±s）

表2　两组患者血流动力学指标比较（±s）

注：与B组比较，*P＜0.05

指标 　　组别 　T0　T1　T2　T3　T4　T5MAP（mm Hg） A组 　95.1±11.4 　87.6±12.9* 　89.3±17.8* 　91.2±11.4* 　90.2±13.8* 　91.7±13.3* B组 　94.4±10.6 　118.2±11.3 　119.8±10.6 　116.3±8.7 　103.5±8.2 　100.6±9.1 HR（次/m in） 　A组 　87.3±11.4 　74.4±12.8* 　73.8±18.5* 　74.1±13.6* 　74.3±15.9* 　77.6±13.6* B组 　86.1±10.3 　101.8±10.9 　109.9±17.3 　107.1±14.3 　104.3±15.6 　102.3±13.2 Sp02（%） 　A组 　96.7±0.6 　95.5±0.2* 　95.3±0.4* 　95.4±1.0* 　95.7±1.2* 　96.4±0.8* B组 　96.4±0.7 　91.3±0.8 　90.5±0.5 　90.8±1.1 　91.2±1.1 　92.2±0.5

2.2两组镜检不良反应对比

两组间不良反应比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术中不良反应比较

3　讨论

纤支镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一[2］，但其强烈的应激性生理刺激，可导致患者血中皮质醇和儿茶酚胺等激素骤然上升，引起血压升高、心率加快，严重者会引发心律失常、心绞痛、心肌梗死及心跳骤停等意外，因此危险性极大[3］。

通常纤支镜检查采用在咽喉部行喷雾表面麻醉的方法[4］，检查中患者保持清醒，此时会引起患者极度恐惧、焦虑，检查中出现呛咳、屏气、体动等，导致患者检查中无法很好地配合或中断检查，严重者会引起心脑血管意外等并发症。因此在行纤支镜检查时选择一种安全、有效的麻醉方法非常重要[5］。

单纯应用利多卡因行气管黏膜表面麻醉，因阻滞不完善和患者为清醒状态，因此在纤支镜检查中，患者呛咳明显，术后留有痛苦记忆，特别对有高血压、心脏病的老年患者可引起严重不良后果，故逐渐被静脉麻醉所替代[6］。

目前，国内外无痛内窥镜检查最常用的药物为丙泊酚，属烷基酚类的静脉麻醉药，具有维持时间短，起效及苏醒迅速等特点。用于短小手术时，患者意识和认知功能恢复迅速，由于丙泊酚无镇痛作用，单独应用于应激反应很强的纤支镜检查时，麻醉效果不够完善[7］。如果单用丙泊酚进行麻醉，需采用大剂量，同时常会发生明显的呼吸和循环抑制。为减少上述不良反应，无痛内窥镜检查时常需辅助少量镇痛药，这样既能提高麻醉效果，又可以减少丙泊酚用量，降低丙泊酚不良反应。地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗剂，对κ受体有激动作用，产生镇痛效果；对μ受体有部分激动作用，但不产生依赖；对δ受体活性极弱，呼吸抑制作用较轻[8-9］。本文结果显示：在纤支镜检查中用地佐辛与丙泊酚复合麻醉时，患者均能安静入睡，生命征平稳，对整个检查过程无任何痛苦经历的记忆，术中体动、呛咳、屏气明显减少，愿意接受必要的复查。

由于异丙酚和地佐辛均有一定的呼吸抑制作用，纤支镜检查中联合使用两种药物时应加强对患者呼吸的管理。我们将普通喉罩在通气管头部连接三通接头，一头连接麻醉机，另一头接带密封帽的接头，作为插纤支镜进行检查的通道，这样既可以让镜检医师自由操作，又可以有效控制通气，保障患者安全。

综上所述，改良喉罩联合地佐辛、丙泊酚用于纤支镜检查的麻醉时，可为纤支镜检查提供一个比较满意的麻醉效果，同时血流动力学稳定，不良反应少。

[1]白雪燕，张云豪，陈瑞平. 地佐辛联合异丙酚在ICU机械通气患者无痛纤支镜检查中的应用研究[J］.实用医学杂志，2015，31 （3）:516.

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[4]杨耀峰，肖光明，苏庆琳. 纤维支气管镜检查麻醉方法的改进[J］.中国内镜杂志，2004，10（2）:101-102.

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Application of M odifed Laryngeal Mask Combined With Dezocine and Propofol in the Test for Bronchoscopy

WU Yunbin LIANG Zhihui LIANG Kecheng LU Lingjing LU Yanmei Department of Anesthesia， The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science & Technology， Liuzhou Guangxi 545002， China

Objective To evaluate the modif ed laryngeal mask combined with dezocine and propofol for bronchoscopy with the anesthetic ef ect and safety. Methods 60 cases of patients were random ly divided into modified laryngeal mask group （group A） and surface anesthesia group （group B）. Group A was given for 0.1 ～ 0.15 mg/kg dezocine and propofol l ～ 2 mg/kg after implantation modifed laryngeal mask，propofol 4 ～ 6 mg/kg/h anesthesia； Group B with 2% lidocaine aerosol inhalation anesthesia. The end reco rds began before anesthesia，before surgery， w hen the glottis bulge into the m irror for 5 m inutes and check the blood pressure， heart rate， blood oxygen saturation；records of body m ovement， choking cough， breath and other adverse reactions， whether you need to check interrupt. Resu lts A group blood m icroscopic dynamics was stable. The group B hemodynamics fuctuates significantly， there were statistically significant differences compared with before anesthesia （P＜0.05）. A fter anesthesia， there was statistically signif cant dif erences about two groups （P＜0.05）； Group A of adverse reactions was signif cantly lower than in group B （P＜0.05）. Conclusion M odified laryngeal m ask combined with propofol used in dezocine，bronchoscopy is safe and feasible.

M odified laryngeal mask airway， Dezocine， Propofo l，Bronchoscopy

R 614.2

A

1674-9308（2016）28-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.030

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号:Z 2014448）

广西科技大学第一附属医院麻醉科，广西 柳州 545002

吴运斌，E-mail:w ybhd@qq.com