i-gel喉罩在无痛纤支镜检查中的应用

江苏省常州市肿瘤医院麻醉科（常州213001） 蔡红刚 李月光 张瑞霞 李 洁

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是一种侵入性的检查，纤支镜检查中患者的恐惧、呛咳和躁动、强烈的刺激反应，常常使检查中断或失败。无痛纤支镜检查消除了患者的痛苦［1］，但纤支镜检查中麻醉药物的呼吸抑制、气道管理困难，限制了无痛纤支镜检查的广泛开展。我科于2011年10月开始将免充气（i-gel）喉罩用于无痛纤支镜检查中的气道管理，取得了良好的效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 纤支镜检查患者25例，男23例，女2例，年龄51～80岁，体重50～75kg，ASA分级1～2级，合并高血压5例、慢性支气管炎3例、房颤1例。

2 麻醉方法 患者术前禁食6h，禁饮4h。入室后开放静脉通路，连接多功能监护仪，监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PetCO2）。瑞芬太尼（南昌人福药业）1ug／kg、丙泊酚（西安力邦）1～2mg／kg、氯化琥珀胆碱1.5～2mg／kg静脉诱导。瑞芬太尼0.05ug／kg·min、丙泊酚4～8mg／kg·h静脉泵注维持适当麻醉深度。检查结束停用静脉麻醉药。

3 喉罩置入与纤支镜检查 本组选择i-gel免充气喉罩（Intersurgical公司，英国），体重60kg以下选用3＃喉罩；60kg以上选用4＃喉罩，喉罩背面涂抹利多卡因胶浆润滑备用。诱导后置入喉罩，连接麻醉机行机控呼吸，观察胸廓起伏良好、喉部无漏气气流声、二氧化碳波形正常为喉罩置入成功。将带纤支镜检查孔的连接管（双腔管连接头）与i-gel喉罩、麻醉机螺纹管连接，进行纤支镜检查。检查结束后患者自主呼吸恢复、清醒后拔出喉罩。

4 效果观察 纤支镜下声门显露情况（分级：仅见声门为1级，见声门和部分会厌为2级，见声门和全部会厌为3级，仅见会厌为4级）［1］；气道峰压变化与喉罩漏气；分别记录纤支镜检查前（T0），纤支镜检查5min（T1），检查结束后（T2）BP、HR、SpO2、PtCO2的变化；呛咳、肢动情况；术后咽喉部有无损伤等并发症。

5 统计学处理 计量资料用均数±标准差表示，时点比较用t检验，P＜0.05有显著性差异。

结 果

全部患者均一次性顺利置入，纤支镜检查时间在10～50min，术后苏醒时间8～11min。均完成检查项目，声门显露均为1级，检查各时点SPO2、PtCO2比较无显著性差异（附表），血压、心率维持正常，术中无呛咳、肢动情况发生。术后随访仅一例有喉部不适感。

附表 检查各时点的SPO2，PtCO2数值（±s，n＝25）

附表 检查各时点的SPO2，PtCO2数值（±s，n＝25）

注：各时点比较P＞0.05

97.6±0.799.2±0.796.9±0.7 PtCO2（mmHg）T0 T1 T2 SPO2（%）指标35.7±0.835.8±0.636.4±0.6

讨 论

纤支镜检查操作对患者声门上区、气管隆突等部位的刺激强度要远远大于手术切皮时产生的刺激，真正无痛纤支镜检查必须进行全身麻醉［1］，使用的麻醉药物主要是以短效镇静、镇痛药物为主，其缺点是呼吸抑制。麻醉管理重点是在检查期间维持有效通气。插管下纤支镜检查，操作复杂，纤支镜占用气道，影响通气。近年来，将充气喉罩用于无痛纤支镜的气道管理，具有操作简单，能有效维持呼吸道通畅，保证有效通气［2］。但充气喉罩术后患者常有咽部疼痛不适［3～5］，患者舒适满意度下降。本组用i-gel免充气喉罩来管理无痛纤支镜检查的气道，喉罩置入简便、喉罩与声门的对位良好，喉罩置入成功率高。喉罩与皮肤、黏膜有很好粘附性，检查中气道峰压达25～30mmHg、喉罩管也较少发生移位漏气，检查中Sp02%、PetCO2维持正常，维持了较好的通气。成人i-gel喉罩管内径（15mm）使纤支镜检查进退操作灵便。i-gel喉罩前端柔软对周围组织刺激小，患者在苏醒过程中基本无气管插管的刺激反应，术后很少有咽部不适等反应，舒适性非常好。

适当深度的全身麻醉能消除纤支镜检查的刺激反应，本组麻醉诱导采用瑞芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀胆碱短效麻醉药物，瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，使喉罩容易置入到位，同时也消除了纤支镜出入声门、气道的刺激反应，满足纤支镜不同检查深度、时间的需求。停药后患者又能较快苏醒。提高了纤支镜检查满意度与舒适性。

总之，i-gel喉罩用于全麻下无痛纤支镜检查的气道管理，提高了检查的安全性，使纤支镜检查操作更加简便、流畅，患者舒适度提高，值得在无痛纤支镜检查中推广应用。

［1］杨承祥.麻醉与舒适医疗［M］.北京大学医学出版社.2011.320.

［2］邓晓明，安 刚，薜富善，等.喉罩气道的临床研究与应用［J］.临床麻醉学杂志，1994，10（2）：77.

［3］林树桂，郭宝琛，刘 凡，等.喉罩的临床研究［J］.中华麻醉学杂志1992，12：36-37.

［4］焦向阳，贺显建，薛璋明，等.喉罩置入用于脑立体定向术的临床研究［J］.陕西医学杂志，2009，38（2）：179-181.

［5］王 云.第三代喉罩在老年患者腹腔镜胆囊手术中的应用［J］.陕西医学杂志，2009，38（2）：179～181.