瘢痕子宫切口妊娠清宫术前行微创治疗的临床应用探讨

陕西省铜川市妇幼保健院（铜川727007） 张武平 董亚莉

瘢痕子宫切口妊娠（CSP）是一种罕见的异位妊娠，指妊娠囊在子宫切口瘢痕处着床，该症危险性极高，可导致子宫破裂、大出血等严重后果，危及生命。本研究旨在探讨将微创手术在瘢痕子宫切口妊娠清宫术中的应用价值，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 对我院近3年确诊为子宫切口瘢痕妊娠后行清宫术的55例患者临床资料回顾性研究，根据患者意愿将55例患者分为观察组30例和对照组25例，年龄20～45岁，平均26.59±7.12岁；平均孕次3.91±0.99次，平均产次1.74±1.76次；停经天数33～90d，平均53.26±13.66d。HCG是453.9～880.15U／L，阴道流血时间0～60d，平均41.53±17.72d，两组患者在年龄、孕次、产次、停经天数等一般情况比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法 对照组25例患者采用肌注甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，将50mg MTX加入1.0%的生理盐水中，抽取3ml进行肌注，1次／d，当HCG下降达正常值时行清宫手术。

观察组30例患者均行微创手术双侧子宫动脉栓塞术（U-terine Arterial Embolization，UAE），然后通过子宫动脉灌注MTX50mg治疗，HCG下降至正常值后，在B超下行清宫术。

3 观察指标 观察两组患者行清宫术的手术时间、术中出血量、正常月经恢复时间、HCG下降至正常值的时间及并发症发生率。患者出院后，电话随访，了解患者月经详情［1］。

4 统计学方法 实验所有数据采用SPSS 13.0软件分析处理，计数资料采用χ2检验，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组清宫成功率比较 对照组25例患者中，1次清宫成功9例，2次清宫成功8例，1次成功清宫率是36%。观察组30例患者中，1次清宫成功25例，2次清宫成功2例，1次成功清宫率是83.33%，1次成功清宫率差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组由于清宫手术失败导致的妊娠组织部分切患者3例，子宫全切除患者3例，子宫部分切除2例，观察组无1例因为介入失败导致子宫切除。

2 两组临床检测结果比较 观察组术中出血量50.15±10.2ml，对照组300±41.21ml；观察组月经正常恢复时间24.40±1.96d，对照组71.43±2.67d；观察组并发症发生率是0%，对照组并发症发生率是20%；观察组HCG恢复时间较对照组短，以上两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组临床检测结果比较

讨 论

剖宫产术近几年在临床运用较多，可能导致一种严重并发症-子宫切口瘢痕妊娠的发生。该病症发病率较低，但却很凶险，一旦发作就会影响到患者的生育能力，严重者危及生命。子宫切口瘢痕妊娠是一种危险的异位妊娠，由于子宫切口瘢痕处周围供血充分，若轻易行人工流产术或者药流，可能会一次性清宫不干净，造成多次清宫。故需要高度警惕，不能盲目清宫，避免发生大出血，多次清宫失败，甚至丧失子宫的严重后果。

子宫动脉栓塞术作为一种微创手术，在瘢痕子宫切口清宫术前行该手术，并灌注MTX，将子宫切口瘢痕处的血流迅速阻断，减少患者在手术中的出血量，避免清宫术失败，避免子宫切除［2］。子宫动脉栓塞灌注 MTX，MTX大量富集在子宫切口处，毒药浓度比较高，可迅速杀死胚胎组织活性，使滋养叶细胞丧失活性。用子宫动脉塞灌注化疗，同时可以使患者全身的毒性较小，对患者的身体不良影响较小，化疗副作用较低。在分子结构方面MTX与叶酸相似，功效方面MTX具有效阻断蛋白质的合成，使滋养细胞的活性丧失的作用。

本研究发现，通过采用双侧子宫动脉灌注（MTX）化疗联合双侧子宫动脉栓塞术，然后采取在B超下行清宫术，一次成功清宫率较对照组一次成功清宫率大；观察组术中出血量明显较对照组少；观察组月经正常恢复时间明显较对照组短；并发症发生率较对照组低，均具有显著性差异（P＜0.05）。值得注意的是剖宫产术出现停经或者流血情况，患者必须高度重视，及时到医院检查，若发现异位妊娠，不要轻易行人工流产手术，经过超声检查，查清胚胎的着床部位，然后采取合适的方法行人工流产术。总之，子宫切口瘢痕处异位妊娠在临床上是一种罕见的疾病，本病首先应该以保守治疗为主，好保证患者的生育能力，避免摘除子宫的可能。运用微创手术辅助子宫切口妊娠期清宫术中，可以提高成功率，具有重要的临床指导意义。

［1］李 妍，王丹波.剖宫产切口瘢痕妊娠35例诊治分析［J］.中国全科医学，2009，12（9）：792-791.

［2］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2006：21.