MSCT诊断右冠状动脉左室瘘伴瘤样扩张1例

张波绪

患者，男，30岁。既往无明显不适，突发胸闷、气促来院就诊。查体：血压 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率 74次/min，口唇无发绀，胸廓对称。心脏浊音界明显向左扩大，心律齐，心尖区可及Ⅲ/6级舒张期杂音。超声检查可疑右冠状动脉左室瘘，遂行MSCT冠脉扫描。扫描前口服倍他乐克，心率降至65次/min左右，团注碘海醇注射液100 ml，流速3.5 ml/s，扫描后经容积重建、曲面重建级多平面重建显示，右冠状动脉异常粗大扭曲，中段梭形增粗，管径可达45 mm，其余部分管径约26 mm，瘘口约15.6 mm，位于左室后壁，伴左室壁肥厚（20 mm）。

先天性冠状动脉瘘是指冠状动脉的主干或分支与心腔或其它血管间存在异常通道，其发生机制为胚胎发育过程中心肌窦状间隙的持久存在。冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心脏病，占先天性心血管畸形的0.2%～0.4%。冠状动脉瘘大多发生在右冠状动脉，瘘口多为单个，92%的瘘口位于右心系统，约8%的瘘口位于左心系统，本例右冠状动脉左室瘘同时伴瘤样扩张实属罕见。如瘘口较小血流动力学可无明显异常；当瘘口较大入右心系统时，会产生类似于左向右分流型先心效果，如瘘入左室，则类似于主动脉瓣关闭不全。因此患者临床症状不尽一致，大多症状不典型，出现症状较晚。由于冠状动脉血流一方面直接瘘入心腔，增加心脏负担，另一方面瘘支远侧的冠脉血流减少，且多伴迂曲、扩张，易形成血栓造成心梗等，因此一经确诊，应及时治疗。

超声检查，对于冠状动脉的全貌显示欠佳，冠脉造影昂贵且伴有创伤，而MSCT相对便宜且无创。近年来随着MSCT设备的进步及检查、后处理技术的提高，冠脉成像质量已能满足临床需要，结合工作站的后处理技术，可多角度、更全面的了解冠脉开口、走行、管腔结构、心腔及心肌情况，可为临床诊断、治疗提供全面、直观的信息。今后随着技术的日益进步，MSCT在心血管疾患方面的应用将会更加深入。