实时三维超声心动图对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者右心功能评估研究

李 醒，桑鋆智（通信作者），王力明，白连杰，吕伟杨，兰 冰，张英慧，黄春鑫

（1齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科 黑龙江 齐齐哈尔 161006）

（2齐齐哈尔医学院附属第二医院核磁共振科 黑龙江 齐齐哈尔 161006）

（3齐齐哈尔医学院附属第二医院设备科 黑龙江 齐齐哈尔 161006）

（4齐齐哈尔医学院附属第二医院呼吸科 黑龙江 齐齐哈尔 161006）

研究发现COPD患者长期接受药物治疗的同时也为诱使右心结构与功能改变的危险因素之一，COPD合并右心衰竭的发生是由于在COPD影响下肺循环阻力逐渐增大，在肺动脉高压作用下右心房扩大、右心肥大，右心负荷逐渐加重，最终可发展为右心衰竭，尽早借助影像学评估COPD患者右心功能，有利于医护人员及时根据患者身体状况开展及时处理，从而遏制病情的发生[1-2]。稳定期COPD患者评估其右心功能常用影像学方法包括二维心动图超声（twodimensional transesophageal echocardiography，2D-TEE）以及实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE），两种不同心脏超声检查方式稳定期COPD患者相关研究资料少[3-4]。本次研究为完善相关研究资料，探讨齐齐哈尔医学院附属第二医院2019年1月—2022年7月收治的70例稳定期COPD患者采用2D-TEE影像学以及RT-3DE影像学检查不同心动图右心功能评估情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取齐齐哈尔医学院附属第二医院2019年1月—2022年7月收治的70例稳定期COPD患者，按照病程时间不同分为A组（慢阻肺病程＜5年）与B组（慢阻肺病程＞10年），各35例。A组中男18例，女17例，年龄54～80岁，平均年龄（68.68±2.48）岁，平均病程（12.45±0.08）年。B组中男19例，女16例，年龄54～78岁，平均年龄（68.65±2.51）岁，平均病程（14.46±0.10）年。两组除平均病程外，其他一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②临床资料完整者。排除标准：①肺实质病变或合并其他肺系疾病患者；②胸腔积液患者；③近六个月接受过2D-TEE影像学检查以及RT-3DE影像学检查的患者。

1.2 方法

两组患者均在超声检查床上取左侧卧位或平卧位，应用飞利浦7c实时三维超声心动图检测仪。2D-TEE影像学检查过程中应用二维超声探头，探头频率为（2.0～5.0）MHz，经胸对患者心脏进行扫描，RT-3DE影像学检查在二维超声图片清晰的情况下，应用三维超声探头频率，探头频率为（2.0～5.0）MHz，并结合患者心尖四腔心图像对三维视觉效果进行调整，在调整相关参数以获得受检者心内膜清晰图像的过程中，嘱受检者呼气末屏气，每秒容频在25～40容积，每次存取1个心动周期。将超声电动图检测仪配套分析工作站对患者右心相关参数进行分析，并通过系统自动勾画右心一个心动周期内相关功能指标。

1.3 观察指标

比较两组2D-TEE影像学检查结果以及RT-3DE影像学检查结果，2D-TEE影像学中右心房上下径（RA longdiameter，RAL）、右心房左右径（RA trans-diameter，RAT）、右心房面积（right atrial area，RAA）、右心室流出道近端内径（right ventricular outflow tract，RVOT）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）、右心室面积改变分数（right ventricular fractional area change，RVFAC）相关参数以及RT-3DE影像学检查中右室收缩期容积（RV endsystolic volume，RVESV）、右室舒张末容积（RV enddiastolic volume，RVEDV）、右室每搏输出量（right ventricular stroke volume，RVSV）、右室心肌做功指数（RV myocardial performance index，RV-MPI）、右心室射血分数（right ventricular ejection fraction，RVEF）相关参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2D-TEE测量稳定期COPD患者右心功能评价

B组稳定期COPD患者2D-TEE测量中，合并右心衰竭的患者RAL、RAT、RAA、RVOT均依次高于B组未合并右心衰竭、A组合并右心衰竭、A组未合并右心衰竭患者；此外，B组稳定期COPD患者2D-TEE测量中合并右心衰竭的患者TAFSE、FAC依次低于B组未合并右心衰竭、A组合并右心衰竭、A组未合并右心衰竭患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2D-TEE测量稳定期COPD患者右心功能评价（）

表1 2D-TEE测量稳定期COPD患者右心功能评价（）

组别 例数 RAL/mm RAT/mm合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 组 35 46.48±2.1140.92±2.17*53.56±2.1250.62±2.11*B 组 35 52.48±2.1250.38±2.18*58.14±1.5855.48±2.48*t 26.541 26.381 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 RAA/cm2 RVOT/mm合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 组 35 18.42±2.5816.41±2.58*42.48±2.1140.92±2.17*B 组 35 22.92±1.5220.42±2.54*45.48±2.1243.38±2.18*t 28.294 25.228 26.541 26.381 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（续）

2.2 RT-3DE影像学测量稳定期COPD患者右心功能评价

B组RT-3DE影像学测量中，B组合并右心衰竭患者RVEDV、RVESV、RV-MPI均依次高于B组未合并右心衰竭、A组合并右心衰竭、A组未合并右心衰竭患者；此外，B组稳定期COPD患者三维超声心动图检查中RVEF、RVSV依次低于B组未合并右心衰竭、A组合并右心衰竭、A组未合并右心衰竭患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 RT-3DE影像学测量稳定期COPD患者右心功能评价（）

表2 RT-3DE影像学测量稳定期COPD患者右心功能评价（）

注：组内比较，*P＜0.05；组内比较，#P＞0.05。

组别 例数 RVEDV/mL RVESV/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 组 35 52.48±2.1146.92±2.17*19.56±2.1216.62±2.11*B 组 35 65.48±2.1261.38±2.18*39.24±2.5836.48±2.48*t 26.541 26.381 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 RVEF/% RVSV/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭 合并右心衰竭 未合并右心衰竭A 组 35 60.42±2.5865.41±2.58* 74.48±2.1176.92±2.17*B 组 35 45.92±1.5255.42±2.54*66.48±15.1272.38±2.18*t 28.294 25.228 26.541 26.381 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 RV-MPI/mL合并右心衰竭 未合并右心衰竭A组 35 0.56±0.12 0.51±0.11#B组 35 0.64±0.12 0.58±0.48#t 29.348 26.864 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD是外因与内因综合作用的结果，其中外因包括吸烟、吸入粉尘、吸入化学物质、空气污染、呼吸道感染等，内因包括遗传因素、气道反应性增强等，在上述因素综合作用下肺部发生非特异性炎症改变，同时患者肺部气流受限特征进行性加重，该病易反复发作，急性发作期患者肺功能逐渐下降[5-6]。稳定期COPD患者由于其肺功能降低，且患者病情反复发作可致使患者气道阻力指数不断增大，致使患者肺泡内残留气体量不断增加，呼气时肺泡内气体排出率降低，致使患者肺内血管重塑，肺内血管损伤，大量炎症因子以及氧自由基合成，血液黏稠度增加，进一步提升患者肺动脉内压力以及右心室后负荷，右心室壁在心脏代偿作用收缩力不断增加，右心室壁逐渐增厚以维持患者右心室正常血运，当稳定期COPD患者右心室失代偿后可致使患者右心室显著降低[7-8]。因此，对于稳定期COPD患者评估右心功能对评估对遏制患者病情显得十分重要。

稳定期COPD患者目前评估其心功能的主要方式为借助超声心动图检查，2D-TEE检查其操作简单，但是该影像学检查难以精确重现患者右心室容量以及心功能等相关参数[9-10]。RT-3DE检查实施过程中在获得右心室容积指标的同时，其心脏各结构参数的获得不会受心脏不规则几何形态的改变而发生改变，此外，RT-DE检查中实时连续性对心脏进行检查可反映心脏功能的时效性，从而降低稳定期CIPD患者合并右心衰竭患者影像学检出率。但是其临床检查中忽视不同组COPD患者中合并右心衰竭以及未合并右心衰竭患者RT-3DE检查以及2D-TEE检查中存在的差异。本次研究在上述研究中发现，借助RT-3DE检查以及2D-TEE检查不同病程稳定期COPD患者右心衰竭检出情况，结果显示A组与B组慢阻肺合并右心衰竭RT-3DE检出率显著高于2D-TEE检查。

综上所述，稳定期COPD患者RT-3DE检查相较于2D-TEE可为右心功能评价提供更为准确的参考依据。