静脉穿刺部位对冠状动脉CTA质量及不良事件的影响

周 叶，刘梓洋，路晓雯（通信作者）

（1聊城市人民医院急诊放射科 山东 聊城 252000）

（2聊城市人民医院东区超声科 山东 聊城 252000）

（3聊城市人民医院CT室 山东 聊城 252000）

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是指冠脉粥样硬化造成血管管腔狭窄（或闭塞）导致心肌缺氧缺血，引发心脏病[1]。随着医疗水平与人民生活的不断提高，CHD检出率与发病率不断上升。冠状动脉CT血管成像（CTA）与常规检查方式相比，具备检查迅速、安全性高、无创、经济等优势，在临床中的应用日渐广泛，现已成为检查冠状动脉疾病的重要手段[2]。冠状动脉CTA的图像质量与患者检查时的呼吸、心率（HR）以及对比剂用量及其注射速度密切相关[3]，为保证对比剂能在靶血管高峰时段完成扫描，通常需采用高流率对比剂与较快的注射速度，当对比剂注射速率需在4～5 mL/s之间时，宜选用18～20G留置针，此时应将留置针置于弹性好、粗且直的静脉血管中[4]。目前临床上通常选用桡静脉或肘正中静脉建立静脉通道，不同静脉穿刺部位对于冠状动脉CTA质量及患者不良事件发生情况是否存在影响尚待探究，为使患者获得更加准确的诊断与提升安全性，本研究将采用不同静脉穿刺部位对冠状动脉CTA质量及不良事件的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年5月收治的87例静脉穿刺行冠状动脉CTA检查的患者临床资料。根据穿刺部位的不同将患者分为A、B、C三组，其中A组（n=53）进行手背注药，B组（n=15）进行手腕注药，C组（n=19）进行肘部注药，三组一般资料具体见表1。纳入标准：①患者年满18岁；②具备基本沟通交流及感知能力者。排除标准：①哺乳或妊娠期患者；②对碘对比剂过敏或不耐受者；③合并有急性心肌梗死、肾功能不全或恶性肿瘤者。

1.2 方法

采用GE Revolution 256排CT进行冠状动脉CTA检查，扫描参数包括：管电压及参考管电流分别为100 kV、150～600 mAs；Z轴扫描范围可选 160 mm、140 mm、120 mm；重建层厚与层间隔均为0.625 mm；机架旋转速度为0.28 s/r。于扫描前5 min嘱咐所有患者舌下含服0.5 mg的硝酸甘油（北京益民药业有限公司，H11021022），选用350 mgI/mL碘海醇（潍坊市仁康药业有限公司，H20065184）作为对比剂，三组患者以不同静脉穿刺位置进行注射。

1.3 图像评价

客观图像评价：对各节段图像噪声、图像CT值以及信噪比（SNR）进行测量，选取右侧冠状动脉（RCA）近端、主动脉根部以及冠状动脉左主干（LM）近端作为测量区域，将感兴趣区（ROI）放置于对应血管中心，尽可能选择冠状动脉近端较大的ROI，根据血管管径选择椭圆形或圆形，连续测量三次后求平均值。其中SNR=测量区CT值（平均值）/测量区噪声，噪声值为隔断冠状动脉所测得CT值的标准差（SD）。

主观图像评价：由两名工作年限≥5年的自身影像科医师采用单盲法进行阅片，取两者平均值作为最终图像质量评分，图像质量评分≥3分即符合诊断要求。主观图像评价评分标准可分为4级，1级：血管伪影明显，血管对比度差，未能做出准确判断，图像质量差计1分；2级：血管壁中度伪影，对比度尚可，可做出判断但连续性欠佳，图像质量中等计2分；3级：血管壁可见轻度伪影，对比度好，可对疾病作出诊断，管腔连续性好，图像质量良好计3分；4级：血管无阶梯状伪影，显影清洗且管腔具备完整连续性性，图像质量优计4分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较应用单因素方差分析及SNK法；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2或Fisher精确概率法。检验水准α=0.05。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

三组患者性别、临床症状、体质量指数（body mass index，BMI）等一般资料比较差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2 三组图像比较

不同穿刺部位冠状动脉CTA图像比较，见图1～图3。

图1 男，46岁，手背静脉穿刺冠状动脉CTA

图2 女，55岁，手腕静脉穿刺冠状动脉CTA

图3 男，62岁，肘部静脉穿刺冠状动脉CTA

2.3 三组图像质量主观评价

A组、B组、C组图像评分分别为（3.11±0.76）分、（3.12±0.82）分、（3.22±0.87）分，三组主观图像评分比较差异无统计学意义（F=0.137，P=0.872＞0.05）。

2.4 三组图像质量客观评价

2.4.1 三组冠状动脉各节段图像噪声比较

三组冠状动脉各节段图像噪声比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组冠状动脉各节段图像噪声比较（）

表2 三组冠状动脉各节段图像噪声比较（）

组别 例数 RCA近端 主动脉根部 LM近端A 组 53 43.68±8.27 38.66±8.03 38.64±6.29 B 组 15 43.97±8.36 38.74±8.16 40.08±7.65 C 组 19 44.68±8.52 39.67±8.39 40.38±7.92 F 0.101 0.111 0.569 P 0.904 0.895 0.568

2.4.2 三组冠状动脉各节段CT值比较

三组冠状动脉各节段CT值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组冠状动脉各节段CT值比较（）

表3 三组冠状动脉各节段CT值比较（）

组别 例数 RCA近端 主动脉根部 LM近端A 组 53 493.55±75.09499.10±74.72482.53±75.81 B 组 15 493.08±75.16497.28±74.26480.11±75.49 C 组 19 491.35±74.39493.67±73.68479.36±75.62 F 0.006 0.037 0.015 P 0.994 0.963 0.985

2.4.3 三组冠状动脉各节段SNR值比较

三组冠状动脉各节段SNR值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组冠状动脉各节段SNR值比较（）

表4 三组冠状动脉各节段SNR值比较（）

注：与A组比较，aP＜0.05。

组别 例数 RCA近端 主动脉根部 LM近端A 组 53 27.97±4.86 26.19±5.03 28.41±5.38 B 组 15 31.18±6.28a26.36±5.39 28.96±5.44 C 组 19 29.43±5.57 28.49±5.42 29.77±6.13 F 2.314 1.425 0.426 P 0.105 0.246 0.655

2.5 三组不良事件发生情况比较

三组共发生不良事件2例，其中A组无不良事件发生（0.00%），B组发生1例碘对比剂外渗（6.67%），C 组发生1例碘对比剂外渗（5.26%），三组不良事件发生率比较差异无统计学意义（Fisher精确概率=0.150）。

3 讨论

近年来，冠状动脉疾病（CAD）发病率及检出率不断升高[5]。CAD为心血管疾病的常见类型，其发病机制为心脏动脉粥样硬化导致血流量减少，氧气向心肌转移，可由吸烟、肥胖、高血压、高胆固醇、糖尿病等多种因素引起。CAD的诊断方式众多，包括心脏压力测试、CTA、心电图等，其中CTA因其便捷、无创等优势在临床中的应用逐渐广泛[6]，故现阶段提升CTA图像质量、减少不良事件发生情况对于明确诊断与保证患者健康来说尤为重要。

CTA为一种计算机断层扫描技术，可对检查者全身动、静脉血管进行可视化扫描，将对比剂注入周围静脉血管后，当对比剂在周围血管达充盈高峰期时即采用螺旋CT进行断面图像收集，获得有效原始图像后采用计算机对原始图像进行处理成为血管三维图像[7-8]。临床上注射对比剂时通常选择常规头皮针进行穿刺，冠状动脉CTA时常需流速快、浓度高的对比剂而常规头皮针针头粗、斜面大，在注入对比剂过程中进针过深或过浅均可增加刺破血管壁的风险，进而造成对比剂外渗[9-10]。静脉留置针全长30 mm，可随血管进行弯曲，对血管刺激较少，具备良好弹性及柔韧性、不易脱出血管外和不易刺破血管壁等优势[11]，但由于外周静脉管径粗细、高压注射、注射部位等多种因素的影响可能发生对比剂外渗等不良事件，对诊断结果及患者造成影响[12]，因此本研究探讨不同静脉穿刺部位对CTA质量及不良事件的影响，结果显示：三组主观图像评分比较差异不显著；三组冠状动脉各节段图像噪声、CT值及SNR值比较差异不显著，表明不同穿刺部位不会对CTA图像质量产生影响。碘对比剂外渗是CT增强扫描时常见的不良事件，当发生碘对比剂外渗时不仅会对检查结果造成影响，严重情况下还会引起患者肢体功能障碍。三组不良事件发生情况显示：三组共发生不良事件2例，其中A组无不良事件发生（0.00%），B组发生1例碘对比剂外渗（6.67%），C组发生1例碘对比剂外渗（5.26%），2019年赵健等同样对不同静脉穿刺部位对冠状动脉CTA的影响进行探究，其结果与本研究结果一致，提示采用手背注药可在一定程度上减少不良事件的发生，其原因可能与手背血管具备较好柔韧性有关，但三组不良事件发生率比较差异无统计学意义，分析可能与入组患者数不足等因素相关，后续将通过扩大样本量等方式对结果作进一步验证与探究。

综上所述，静脉穿刺部位的选择不会影响冠状动脉CTA图像质量，但选用手背作为静脉穿刺部位可在一定程度上降低不良事件发生率。