不同影像诊断方式在结肠癌病理分期中的应用价值

邢一鸣

（南京市高淳人民医院消化内科 江苏 南京 211300）

近年结肠癌已成为消化性病变中较为常见的一种肿瘤。受结肠腺瘤、结肠息肉、炎性肠病、饮食生活习惯等多因素影响，结肠癌发病率逐年增高[1]。目前治疗结肠癌多采用根治性手术，加以靶向治疗、化疗、放疗等综合治疗。结肠癌分期≥T3期需给予术前放化疗，提升病灶切除率，降低病变复发率，进而改善疾病预后[2]。所以，临床在实施治疗时需明确结肠癌分歧，确保个体化治疗最优。目前，放化疗、手术为治疗结肠癌的主要方式，但疾病治疗前临床分期对疾病治疗方式有一定决定性作用。用于诊断结肠癌和评估其分期的影像学方式主要包含钡餐肠道造影、螺旋CT、纤维肠镜、超声等，临床多采用CT检查、超声检查进行结肠癌分期判定[3]，但有关此两者诊断作用高低，现临床有一定争议性。本文选取2020年4月—2021 年12月南京市高淳人民医院收治的40例结肠癌患者，分析腹部增强CT与超声内镜检查在判定结肠癌病理分期上的意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年12月南京市高淳人民医院收治的40例结肠癌患者，其中女16例，男24例；年龄34～69岁，平均年龄（51.24±5.02）岁。

纳入标准：①患者均接受病理检查确诊，符合《2021 年V2版NCCN结肠癌临床实践指南》[4]中结肠癌判定标准；②病灶未出现远处转移；③临床资料完整者；④满足腹部增强CT、超声内镜检查指征。排除标准：①合并其他肿瘤，如直肠癌、乳腺癌、肝癌等；②特殊阶段患者，如哺乳期；③精神/智力影响，影响检查配合度；④合并内科慢性病变者，如高血压、糖尿病等；⑤其他肠病患者，如炎症性肠病等。

1.2 方法

40例患者结肠癌患者均接受腹部增强CT、超声内镜检查。

腹部增强CT：仪器为16排螺旋CT（西门子公司），指引其接受腹部CT检查前2 d主要进食少渣食物，前1 d主要食用流质饮食，检查日禁食，检查时需做灌肠（2.5%泛影葡氨900 mL）处理（2次），再做保留灌肠（2.5%泛影葡氨1 000 mL）。检查时患者仰卧，参数设置为层厚0.5 mm，扫描时间5 s，全腹部容积扫描模式，从肝脏顶部扫描至盆底肛门部位。完成扫描后，实施增强扫描，肘静脉注入（速率3.5 mL/s）20 mL 0.9%氯化钠溶液和75 mL碘佛醇，CT值阈值满足后实施增强扫描，电流250 mAs，电压120 kV，设定螺距1～1.5，层厚0.5 mm，扫描范围300～400 mm。用图像处理软件分析扫描数据，应用最大投影密度、容积重建等计数病灶血管状况。

超声内镜检查：仪器为Fujinon公司提供的环形扫描式超声内镜（EG-530UR），设置探头频率为（7.5～12.0）MHz。指引各患者接受检查前服用聚乙二醇电解质散，利用水充盈法明确病灶部位，注水，直至充盈结肠后，用超声多次检查肿瘤位置，尽量让病灶与超声检查方向两者保持垂直角度。观察病灶位置、病灶范围、病灶侵犯状况、附近淋巴结状况等。

病理检查将采集的标本做石蜡包埋、切片、染色处理，镜下观察并确定病灶分期状况。

1.3 观察指标及评定标准

（1）与T病理分期的相符性：对数据进行分析，考察超声内镜、腹部增强CT与病理检查T分期的相符性评价。超声内镜检查评价标准：T分期，T1期：病灶在黏膜下层、黏膜之间，第2层黏膜下层强回声带完整且连续；T2期：病灶侵至低回声固有层，破坏强回声带，固有肌层低回声增厚；第3层强回声带完整且连续；T3期：病灶浸至结肠附近脂肪，破坏到第3层强回声带，智齿状突起或低回声，病灶侵至肠壁外。T4期：病灶侵至附近组织或器官，附近脏器强回声持续中断消失和病灶低回声模糊。腹部增强CT检查评价标准：T分期，Tx：无法有效评估原发病灶；T0：缺乏直接证据判定原发病灶；Tis：病灶在上皮内部或侵入黏膜固定肌层；T1：病灶累及到黏膜上层；T2：病灶累及到黏膜固有肌层；T3：病灶累及结肠附近组织，深度至浆膜下层；T4：病灶侵入至脏层腹膜，或其他组织。诊断符合率=真阳性例数/总例数×100%。

（2）与N病理分期的相符性：对数据进行分析，比较超声内镜、腹部增强CT与病理检查N分期结果的相符性评价。超声内镜判定标准：N分期：N0期：未出现淋巴结转移；N1期：1～3枚区域淋巴结转移；N2期：区域淋巴结转移枚数≥4。腹部增强CT判定标准：N分期：N0：未出现淋巴结转移；N1：淋巴结转移≤3 cm；N2：淋巴结转移＞3 cm；诊断符合率=真阳性例数/总例数×100%。

（3）与M病理分期的相符性：对数据进行分析，计算超声内镜、腹部增强CT与病理检查M分期结果的相符评价性。超声内镜判定标准：M分期：M0表示病灶未转移至远处，M1表示病灶转移至远处。腹部增强CT判定标准：M1表示远处转移情况，M0表示没转移。诊断符合率=真阳性例数/总例数×100%。

（4）诊断效能：对数据进行分析，计算超声内镜、腹部增强CT的诊断效能。计算方法：灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声内镜、腹部增强CT与病理检查T分期结果比较

腹部增强CT诊断T分期的准确率为72.50%（29/40），超声内镜诊断T分期的准确率为90.00%（36/40）；超声内镜T分期诊断准确率高于腹部增强CT诊断，差异有统计学意义（χ2=10.051，P＜0.05）。超声内镜T分期诊断效能均优于腹部增强CT，见表1、表2。

表1 两种方法与病理检查T分期结果比较 单位：例

表2 两种方法诊断T分期效能比较

2.2 超声内镜、腹部增强CT与病理检查N分期结果比较

腹部增强CT诊断N分期的准确率为70.00%（28/40），超声内镜诊断T分期的准确率为95.00%（38/40）；超声内镜N分期诊断准确率高于腹部增强CT诊断，差异有统计学意义（χ2=8.658，P＜0.05）。超声内镜N分期诊断效能均优于腹部增强CT，见表3、表4。

表3 两种方法与病理检查N分期结果比较 单位：例

表4 两种方法诊断N分期效能比较

2.3 超声内镜、腹部增强CT与病理检查M分期结果比较

腹部增强CT诊断M分期的准确率为95.00%（38/40），超声内镜诊断M分期的符合率为80.00%（32/40），腹部增强CT M分期诊断准确率高于超声内镜诊断，差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05），腹部增强CT M分期诊断效能均优于超声内镜，见表5、表6。

表5 两种方法与病理检查M分期结果比较 单位：例

表6 两种方法诊断N分期效能比较

3 讨论

结肠癌为近年临床恶性肿瘤中常见疾病，因饮食结构、生活质量提升等因素影响，结肠癌发病率逐年增高。报告称[5]，年龄≥50岁人群的结肠癌发病率快速增高。因此，早期筛查也有必要性。同时，因疾病早期症状无明显性，病变早期阶段患者不知晓病情或不重视病情，直至病变出现血便、大便症状异常等再就医，大部分病情确诊时已发展至中晚期阶段，加之可供选择的治疗方式也有多种，且治疗方式不同，疗效也有所差异[6]。TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统[7]。所以，治疗前准确判断疾病分期，以及采用哪种影像学方式进行判定，已成为目前重点关注问题。

超声内镜在分辨局部分期上的准确性不太理想，但针对结肠癌有无出现肝转移等状况的检查属于常用检查方式[8]。超声内镜可将肠壁层次清晰显示出，有报告指出[9]，结肠癌分期≤T2期可采用超声内镜检查。超声内镜检查准确率高，可用于检查前分期判定结肠癌病变。腹部增强CT可从多个角度观察到病变状况，并利用仪器软件准确分析病变进展和病变附近受侵状况，进而获得准确的病灶和附近组织关系、肠腔外病变状况、有无淋巴结转移等[10-12]。本文研究结果显示，超声内镜诊断结肠癌T分期、N分期的准确率高于腹部增强CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在病变M分期的判定上，腹部增强CT更具优势。分析原因可能为，腹部CT增强扫描在判定T分期上，随着病灶范围扩大，其难度也就加大，在显示肠壁分层方面，效果不理想，无法准确判定病灶浸润和炎症而造成的病理改变，在区分病灶对黏膜下层、肌层的入侵状况上也存在难度[13-15]，因此，相比于M分期，腹部CT判定T分期的局限性更大。而超声内镜在检查病灶转移方面，易出现过度分期的状况，其原因可能为把淋巴结肿大误认成淋巴结转移。本文结果显示腹部CT检查M分期，更具有优势，除腹部CT自身具备的优势之外，同时也受超声内镜分期准确度影响因素影响。超声内镜检查受内镜医生自身操作熟练度和经验的影响性非常大，为确保检查准确性，需确保所获得图像清晰，在进行超声内镜检查时，肠道残留物质也会影响到图像清晰度。因此，条件成熟，需扩大样本量进行大样本数据分析，做出深入性探讨。

综上所述，临床诊断结肠癌时，可根据实际状况选用超声内镜检查和腹部增强CT方式，此两种方式各自均具有一定优势，超声内镜在检出结肠癌T分期、N分期病变上准确率高，腹部增强CT在检出M分期上准确率更高，均具有较高应用价值。