基于心理干预的综合护理在宫颈癌3.0T MRI检查中的应用效果分析

李 兰，邹玉坚，李建鹏，张坤林（通信作者）

（东莞市人民医院放射科 广东 东莞 523059）

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在女性生殖系统恶性肿瘤中位居首位，对女性健康与生命构成威胁[1]，以其高发病率和死亡率严重威胁着女性的身心健康。磁共振成像具有无放射性损害、较高空间分辨率、多方位及多参数成像优点，磁共振对软组织成像显示优势明显，可以对宫颈癌小视野高分辨率扫描，其能够高清显示宫颈癌肿瘤组织侵犯程度和范围。因此MRI是目前临床上对于宫颈疾病诊断和分期的重要手段[2]。但行MRI过程中，由于扫描噪声较大，扫描时间较长，扫描室相对封闭，因此容易导致患者产生不同程度的生理、心理反应，多数患者在检查期间容易出现过度紧张、担心焦虑、甚至抗拒情绪等症状[3]，从而使检查结果大打折扣[4]。这种心理负面情绪增高了患者检查时胸闷心慌、过敏反应、皮下血肿等突发事件的发生率，同时也对磁共振影像学数据质量产生影响：图像伪影增加，分辨率和信噪比下降等。因此，在宫颈癌患者行3.0T MRI检查过程中采取常规护理加心理干预组合的综合护理显得极其重要。本研究对100例宫颈癌患者行3.0T MRI检查的过程中采用了常规护理加心理干预组合的综合护理方式，取得了不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年5月期间于东莞市人民医院放射科进行磁共振检查的100例原发性宫颈癌患者，根据随机数字表将患者分为观察组以及对照组，各50例。对照组患者平均年龄（45.8±3.2）岁；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期26例；学历：初中及以下24例，高中及以上26例；平均体质量指数（body mass index，BMI）为（24.63±3.42）kg/m2。观察组患者平均年龄（46.2±3.5）岁；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期28例；学历：初中及以下26例，高中及以上24例；平均BMI（22.52±3.45） kg/m2。两组患者年龄、学历、BMI、临床分期差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本次研究患者均签署知情同意书。

表1 两组宫颈癌患者的一般资料比较

纳入标准：①经病理组织学检查或细胞学检查确诊为宫颈癌的患者；②患者均首次接受MRI检查；③患者均精神正常，无沟通障碍，可正确理解医护人员的指导；④患者均签署知情同意书。排除标准：①精神障碍、意识障碍及听力障碍患者；②有磁共振禁忌证，例如心脏起搏器、金属植入物、幽闭恐惧症等；③合并严重性器质病变者，肾功能不全（GFR≤30 mL·min-1·1.73 m-2）；④对钆对比剂过敏者。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查

两组患者均采用西门子Siemens Magnetom Skyra 3.0T MR扫描仪及18通道体部表面相控阵线圈。造影剂采用德国先灵公司生产的钆喷酸葡胺（15 mL/支）。检查均由相同的技师和护士进行，检查时患者取仰卧体位，脚先进，扫描范围包括整个盆腔器官。扫描序列包含常规T2WI矢状位T1WI轴位扫描；小视野轴位T2WI，DWI扫描以及增强后T1WI横轴位矢状位冠状位扫描，告知患者在检查过程中有节律地均匀平稳呼吸，必要时根据技师的口令进行屏气检查。

1.2.2 护理干预方法

（1）对照组给予常规护理，内容如下[5]。①检查前注意要点：患者有无药物过敏史及磁性金属植入及安装非兼容心脏起搏器手术史，此项为检查禁忌。②浅静脉血管的选择：高压注射器注射时速率快，压力大，因此要求选择的静脉粗直且弹性好，大多选用肘正中静脉或者桡静脉。③MR安全检查：向患者阐明检查规范要点，叮嘱患者不能将金属物品带进磁共振检查室，体内有金属植入物的患者或妊娠3个月内妇女非必要不检查。④ 呼吸配合训练：在宫颈癌患者行磁共振检查过程中，呼吸运动在相位编码方向会造成图像伪影，影响图像质量，因此检查时必须按照指令进行呼吸训练。检查过程中要求呼吸节律平稳及单次屏气15 s左右。本组采用的呼吸训练方法为吸气—呼气末屏气方式。（2）观察组在对照组常规护理的基础上再施加心理干预，主要内容包括：①构建良好的医患关系，对患者尊重有爱心，关于此项检查有关注意要点进行耐心且恰当的解释，缓解患者的紧张、焦虑不安的情绪。②当遇到过度焦虑的患者时，第一时间进行专业性解答消除其疑虑，并适度满足其要求，如家属陪同、播放轻快的音乐等。③向患者说明检查的流程、方法、目的、时间等，告知患者MRI检查无辐射且注射的钆造影剂副作用小，减少患者检查时的恐惧感。④告知患者检查时噪音问题，检查前双耳塞上棉球并戴上耳机以最大程度隔绝噪音。⑤告知患者检查时和操作技师的沟通方式，采用对讲系统与患者对话，患者手握报警球，告知如有不极度舒适就按压报警球通知操作技师。⑥检查完毕后观察30 min后方可离开，及早发现造影剂过敏反应，及时得到处理。

1.3 观察指标

①采用SAS评估患者焦虑紧张程度，检查前对观察进行心理干预后，同时向两组患者发放SAS量表，患者仔细填写后进行检查。SAS采用Likert 4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：1表示没有或很少时间有；2表示有时有；3表示大部分时间有；4表示绝大部分或全部时间都有[6]。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分[7]。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[8]。②比较两组患者不良反应发生率。③记录两组宫颈癌患者的所用检查时间、图像合格率及护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈癌患者检查前后SAS评分比较

观察组患者MRI增强检查后SAS评分为（33.91±6.66）分，低于对照组患者的（47.05±8.33） 分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫颈癌患者检查前后焦虑评分对比（，分）

表2 两组宫颈癌患者检查前后焦虑评分对比（，分）

组别 例数 检查前 检查后 差值 t P观察组 50 57.83±3.1433.91±6.6622.91±3.53 4.79 ＜0.01对照组 50 57.84±4.5347.03±8.3310.80±3.79 3.34 ＜0.01 t 0.13 8.70 7.32 - -P 0.67 ＜0.01 ＜0.01 - -

2.2 两组宫颈癌患者发生不良反应情况比较

对照组发生不良反应发生率显著高于观察组（P＜0.01），见表3。

表3 两组宫颈癌患者发生不良反应情况对比 单位：例

2.3 两组宫颈癌患者行MRI检查时间、图像合格率、护理满意度对比

对照组患者的检查时间明显长于观察组，图像合格率、护理满意度均低于观察组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组检查时间、图像质量、护理满意度比较

3 讨论

基于心理干预的综合护理是一种崭新的护理方法，它不仅可以有效缓解患者的消极情绪，而且可以降低不良反应发生率，从而能够更好地为患者制定科学的计划，提高了磁共振效率，也为病患及其家庭减少了心理方面的压力[9]。基于核磁成像原理：磁场均匀性要求高度相关。目前3.0T磁共振扫描仪是一个两端开口的圆筒状检查设计，检查时患者整个身体要进入，患者容易产生恐惧的心理，甚至出现拒绝检查情况，给检查操作人员带来不便[10]。因此，如何提高MRI检查患者心理干预效果已成为医护工作者探讨热点[11-12]。近些年来，在磁共振放射检查中，护理干预得到了广泛应用，且效果满意[13]。

宫颈癌患者在进行磁共振检查时，经常担心自己罹患绝症，以至于使自己处于过度焦虑、紧张以及恐惧等悲观消极情绪之中，再就是检查室内照明不佳，检查时间相对较长，扫描时梯度噪音过大，这些因素都会增大患者本身的心理压力，特别是有些患者经医生建议再来做磁共振增强扫描时，更担心自己罹患绝症，其焦虑、紧张、恐惧的情绪更加显著。此时，对患者进行细致入微的心理干预引导，很大程度上可以减轻患者的焦虑恐惧情绪，使其积极面对配合医生完善检查，从而达到预期的良好结果。本次研究采取了有针对性的策略对观察组患者进行心理分析，通过与患者细致入微的面谈沟通，测量观察患者生命体征，更加准确掌握患者焦虑情绪的不同程度，根据患者不同年龄、文化程度差异、生活习性不同、情感特性、家庭成员构建及其社会关系等，在本次检查前对其进行耐心地心理辅导，指导其放松身体、进行深呼吸训练，通过面谈等方式分散患者对检查的注意力，并向患者说明本次检查的规范要点及其临床意义等，进而使患者的心理应激反应降低，患者焦虑紧张情绪得以缓解，患者的主观能动性得以调动，从而使患者处于最佳的心理状态配合医生高效地完成检查。

本次研究结果说明，在常规护理基础上施加心理干预的综合护理方式能够十分有效地缓解患者焦虑、恐惧以及抵触等消极情绪，减少了图像伪影，提高图像的质量，缩短检查时间，降低不良反应发生率，提高了患者的护理满意度。本研究结果与文献报道[14-15]一致。本研究存在的局限性：①本研究为单中心研究；②样本量较小，可能产生偏倚，因此尚需进一步研究探讨。

综上所述，基于心理干预的综合护理可有效缓解MRI检查患者的紧张焦虑情绪，减轻其心理压力，能对自己身体良好控制，积极地配合医生高效地完成检查，进而可使检查时间缩短，图像伪影减少，图像质量提高；患者对护理满意度提高，综合护理效果甚佳，值得在临床进一步推广应用。