《2018年美国心脏协会右心衰竭的评估和管理科学声明》核心内容

右心衰竭是一种复杂的临床综合征。目前，研究更多关注的是左心衰竭，故对右心衰竭的认识有所欠缺甚至误读。2018年4月，美国心脏协会（AHA）发布了《右心衰竭的评估和管理》，其核心内容如下。

1 右心衰竭的病理生理学 （1）肺栓塞、低氧血症、酸中毒等使右心室后负荷突然升高或右心室缺血、心肌炎、心脏术后等使右心室收缩力降低均会导致急性右心衰竭。（2）慢性右心衰竭通常因右心室后负荷缓慢增高如左心衰竭、慢性肺栓塞或慢性阻塞性肺疾病所致，长期容量超负荷如右房室瓣反流也可导致慢性右心衰竭。

2 右心衰竭的临床表现 （1）急性右心衰竭一般以急性右心室扩张、左心室充盈障碍、右心室前向血流减少和全身静脉压升高为特征，此类患者通常有低灌注表现，如出汗、精神不振、发绀、四肢厥冷、低血压和心动过速，此外还会有气促、房性或室性心律失常等。单纯右心衰竭并不会导致肺水肿，如存在肺水肿则常提示合并或继发于左心衰竭。（2）慢性右心衰竭最突出的临床表现是外周水肿。

3 右心衰竭评估 可根据体征、心电图、血清标志物、超声心电图、心脏磁共振、多排CT、放射性核素显像、胸片、血流动力学评估、生物标志物进行右心衰竭的评估。目前，磁共振成像是测量体积、质量和收缩功能的金标准。

4 右心衰竭的管理 （1）急性右心衰竭以容量管理和血管活性药物治疗为主。（2）对于有充血症状的慢性右心衰竭患者，利尿与适度限钠是合理的。不推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β-受体阻滞剂治疗肺动脉高压患者，无论是否合并右心衰竭，除非伴有高血压、冠心病或左心衰竭。

5 机械循环支持（MCS）和姑息治疗 （1）急性或慢性右心衰竭经优化药物治疗无效的患者，或用于心脏或心肺移植前的桥接治疗，应考虑根据发病机制选择合适的MCS装置。（2）经皮球囊房间隔造口术（BAS）可用于严重肺动脉高压所致右心衰竭的姑息治疗，通过手术创建1个右向左的分流以减轻右心室负荷，也可作为肺移植的桥接治疗。BAS在右心房压力＞20 mm Hg、明显低氧血症（血氧饱和度＜90%）的患者中属于禁忌，应严格掌握适应证。