第三腰椎综合征误诊阑尾炎1例

2011-04-13 02:37
实用医药杂志 2011年10期
关键词:过长下腹压痛

徐 琦

患者,男,28岁。右下腹疼痛1 h入院。自诉田间劳动时突然出现右下腹疼痛,疼痛呈持续性并阵发性加剧,无恶心、呕吐,遂到当地县医院就诊。县医院病历显示:查体腹软,无明显腹肌紧张,麦氏点有轻度深压痛,反跳痛不明显,血常规显示中性粒细胞稍高。诊断为“急性阑尾炎”,因家属要求转入笔者所在医院要求手术治疗。经详细查体,见右侧腰3横突部位压痛明显,并稍向周围放射。遂行腰椎DR检查发现该患者第三腰椎横突过长,诊断为 “第三腰椎综合征”,立即给予第三腰椎局部痛点封闭治疗。封闭后患者立诉疼痛明显减轻,2 h后诉疼痛消失。1周后患者来院加强封闭1次,未再诉疼痛。

第三腰椎横突综合征是常见的腰痛疾病之一,多见于青中年。因第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点其横突最长,腰椎在传导重力时以第三腰椎为活动中心,因此,使附着在其横突处的肌肉、韧带、筋膜所承受的拉应力最大,易致附着点的撕裂损伤引起局部出血、水肿、机化粘连等病理改变,刺激或卡压局部神经血管引起症状。由于解剖生理特异,临床表现复杂,常易致误诊。诊断时要注意:①症状上:第三腰椎横突综合征有程度及性质不同的腰痛,可反射到臀部、胭窝,少数可反射到下腹部,其腰腹痛时易与阑尾炎或沁尿系统结石相混淆;②体征上:第三腰椎模突处有明显的局限性压痛,有时可触及软组织增厚;③腰椎X线片常可显示患者第三腰椎过长。从该病例误诊中,应该吸取的经验为:医师知识要全面,不要单靠辅助查盲目做出诊断;应仔细询问病因、病史,重视体格检查;对疑有第三腰椎横突综合征的患者可做局部封闭作为诊断性治疗。

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