注射用头孢噻肟致皮疹、呼吸困难及全身麻木1例

李艳玲，屈 俊，张东伟

患者，女，32岁。身高162 cm，体重60 kg。平时身体健康，无不良反应过敏史。因发热，咽喉肿痛，浑身无力就诊。查体：体温38℃，脉搏92次/min，呼吸23次/min，血压正常，咽部明显充血，双侧扁桃体1度肿大，双肺呼吸音清晰。诊断为上呼吸道感染。在患者主动要求静脉输液的情况下（在皮试阴性的情况下），给予注射用头孢噻肟3 g加入0.9%NaCl溶液250 ml中静脉滴注。在将近滴完时，患者四肢开始出现少量红色皮疹，但较轻。患者输完后没有其他不适，在输完液后几分钟红疹也消失，因患者本身是医护工作者，认为没有什么大的问题，所以第2天上午又接着滴注第2次。刚输5 min左右，患者四肢开始出现和昨天一样的皮疹，但是患者仍然没有在意，认为和昨天一样，在输完后会自动消失，不会有什么危险，就继续滴注。在滴注10 min左右患者的四肢开始出现麻木，并且迅速蔓延至面部，感到呼吸有点困难，马上停止输注液体，并且查体：血压 85/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率118次/min，未闻及病理性杂音，考虑对头孢噻肟的迟发型过敏所致的皮疹、麻木及呼吸困难。马上给予患者吸氧，肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 mg，盐酸异丙嗪注射液0.5 mg；同时静脉注射地塞米松25 mg、维生素C 3.0 g。休息15 min后，皮疹逐渐消褪，肢体开始慢慢恢复知觉。30 min后患者呼吸趋于平稳，1 h后肢体麻木感完全消失，查体各项生命体征均正常。住院观察1 d，于次日早无异常出院。随诊没有异常，无后遗症。

临床上已报道注射用头孢噻肟的不良反应有：皮疹、药物热、静脉炎、腹泻恶心、呕吐、食欲不振等较常见，麻木、呼吸困难非常少见。本例在应用注射用头孢噻肟过程中未用其他药物，未饮用含酒精的饮品，本人也否认有药物过敏史。参考注射用头孢噻肟的说明书之不良反应项：偶见头痛、麻木、呼吸困难和面部潮红及有皮疹和药物热、静脉炎、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等，应考虑诊断为注射用头孢噻肟在皮试阴性的情况下迟发型过敏性反应。为了避免这种情况的发生，除询问患者是否有过敏史外，必须皮试并时刻注意输液过程中出现的异常情况，以便及时处理。